觀察ICU 無創通氣治療重癥哮喘的臨床效果

申偉，楊濤

（新疆生產建設兵團第三師醫院，新疆 喀什）

0 引言

重癥哮喘屬于病情發展惡化程度相對較高的氣道高反應性炎性反應，是指有哮喘疾病患者出現爆發性發作的情況[1]，在較短時間內病情便會極速發展進入高威脅性的狀態，發病時患者會出現嚴重的通氣障礙，或者肺部出現過度充氣、二氧化碳嚴重潴留[2]，如果沒有及時控制病情侵襲甚至會誘發嚴重的低氧血癥、急性呼吸性酸中毒，病情再進一步惡化則會刺激出現急性呼吸衰竭，有一定的致死風險。重癥哮喘是ICU科室收治比例相對較高的疾病類型，以往對收治此類患者主要使用藥物保守治療，但用時較長，不能在短時間內緩解相關癥狀，增加了患者的痛苦和病情惡化風險[3]，有鑒于此，本院近年來不斷研究對重癥哮喘患者高效、快速、安全的治療措施，在經過對重癥哮喘患者病情分析及充分考慮到本院醫療資源后，嘗試在藥物治療基礎上聯合醫療器械輔助，取得了突出的病情治療效果。現將近三年來在本院ICU 科室接受治療的重癥哮喘患者相關臨床數據整理后歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選60 例于2016 年1 月至2019 年1 月ICU 科室收治確診為重癥哮喘患者，分析臨床資料確認滿足選擇標準。患者中男性32 例，女性28 例；年齡23～64 歲，平均（31.18±3.24）歲。所有患者或者家屬對本次研究內容知情并愿意配合。數字編序并盲目均等分組，分別為對照組與觀察組，各組有30 例，為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規重癥哮喘藥物對癥治療，鼻導管輔助下完成氧氣吸入，設置為低流量，檢測患者機體水、電解質、酸堿程度是否平衡[4]，存在失衡情況應立即調節并根據患者的病情具體表現適當的給予降壓、糖皮質激素、抗生素等藥物治療，如果病情惡化程度，在有必要的情況下應用興奮劑以改善其呼吸狀態。

觀察組患者在上述治療基礎上聯合無創通氣，在用藥治療的同時應用口鼻面罩BIPAP 呼吸機進行無創通氣治療，模式設置為S/T，呼吸壓力設置在8 cm H2O，對患者進行治療過程中逐漸上調呼吸壓力，到20 cm H2O，同時將EPAP 參數從3 cm H2O 逐漸上調到5 cm H2O，通氣治療期間要密切觀察患者的相關生命體征，如有異常要立即報告醫生進行處理[5]。

1.3 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標

在完成治療后對兩組患者相關動脈血氣指標進行檢測，觀察組患者檢測所得數據均顯著優于對照組且有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種治療方案對重癥哮喘患者血氣指標影響(±s)

表1 兩種治療方案對重癥哮喘患者血氣指標影響(±s)

2.2 臨床療效

評價兩組患者病情改善情況，觀察組患者治療總有效率顯著優于對照組且有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種治療方案對重癥哮喘患者病情干預影響[n(%)]

3 討論

近年來哮喘的發病率隨著工業的發展而呈現出不斷上升的趨勢，重癥哮喘應該保持有足夠的重視，如果缺乏及時治療，病情隨著病程延長而惡化，可導致氣管出現不可逆受損、氣道重塑等情況[6]。

重癥哮喘患者會出現支氣管平滑肌痙攣、呼吸衰竭、發紺等臨床癥狀，其中又以呼吸衰竭對患者的威脅程度相對最高，有致死風險[7]。不管誘發哮喘的因素是什么，一旦患者發生二氧化碳潴留或者是嚴重缺氧情況，單純應用藥物難以在短時間內緩解，甚至有部分患者在治療期間由于耐受性下降而發生呼吸衰竭的情況，因此對于重癥哮喘患者在檢查后確認并無存在典型禁忌證[8]，可考慮聯合無創正壓通氣治療。在本次研究當中相對于單純接受常規藥物保守治療的患者群體，聯合無創通氣治療患者血氣指標以及病情療效方面均有顯著優越性。應用無創通氣治療后會為患者提供吸氣壓力，能夠幫助患者達到支氣管擴張效果，使得患者氣道阻力逐漸下降，并對肺泡的有效通氣量產生積極影響，讓體內的氣體分布情況更趨于合理，最終發揮改善通氣和血流之間的比例。對重癥哮喘患者在常規藥物治療基礎上聯合無創通氣，能夠進一步對患者的血氣指標產生積極影響，控制在治療過程中因患者病情而引發的相關并發癥，改善臨床癥狀，緩解其心理、經濟負擔，對生活質量的改善有重要價值。

綜上所述，對ICU 收治重癥哮喘患者應該保持足夠重視，在常規對癥藥物干預基礎上如患者身體狀況合適，可考慮聯合無創通氣治療，對于相關指標及病情均有積極影響，保障了近遠期療效，值得臨床推廣。