去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的手術預后效果觀察

王愛國

（呂梁市人民醫院，山西 呂梁）

0 引言

高血壓腦出血主要是因為原本就患有高血壓病的人因為情緒激動、過度腦力或者勞力活動之后到最后血壓驟然升高，從而引起已經發生病變的腦血管破裂出血所致[1]。該病具有發病急、快的特點，通常會在幾分鐘或者幾小時內達到病情高峰，有較高的死亡風險[2]。對此，必須采取有效的治療方式。臨床中較常用的有藥物治療和手術治療，其中，手術治療主要有常規的開顱血腫清除術和去骨瓣減壓術，為了研究去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的手術預后效果，本文特選取100 例患者展開兩種手術治療方式的分組討論，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院神經外科于2017～2019 年收治的100 例高血壓腦出血患者為研究資料來源，按照隨機分類法將其分為參照組和觀察組各50 例，參照組的男女患者比例為34:16，年齡分布在43～75 歲，平均（62.47±9.85）歲，其中術前昏迷患者占26 例；觀察組的男女患者比例為33:17，年齡45～78 歲，平均（63.16±9.77）歲，其中術前昏迷患者占34 例。經檢查，所有患者皆符合高血壓腦出血的臨床診斷標準，皆出現了不同程度的頭痛、惡心嘔吐，語言、肢體功能缺失等癥狀體征，無手術禁忌證，無其他嚴重的心腎功能性障礙疾病，無精神疾病史，皆知情并同意參與此次研究，在年齡、性別等一般研究資料比較差異小（P＞0.05），不具統計學意義。

1.2 方法

參照組患者實施常規的開顱血腫清除術治療，常規術前準備，氣管內插管靜脈復合全麻妥后，選擇手術位置做弧形切口游離骨瓣，暴露出島葉，在無血管區做腦針穿刺，證明術區皮層下是血腫腔后切開島葉，使用吸引器等將血腫腔內的血腫清除，然后使用生理鹽水進行沖洗，確保無血腫物殘留及無活動出血后將引流管置入血腫腔內，后行骨瓣回納復位等關顱處理完成手術。

觀察組患者實施去骨瓣減壓術治療，如參照組術前準備工作一致，待麻醉起效后在血腫中心到頭皮最近位置做血直切口或弧形切口，去除骨瓣，將腦組織分離開來直至暴露血腫腔，然后將內部血腫全部消除，確保無血腫物殘留及無活動出血后將引流管置入血腫腔內，向四周咬除顱骨以擴大骨窗，對硬腦膜采取減張縫合術進行縫合處理，確保減壓充分，最后骨瓣不回納復位，行肌肉皮膚等縫合關顱處理完成手術。兩組患者術后皆需常規的保持呼吸道通暢吸氧，控制血壓，脫水降顱壓，調節水電解質平衡，營養支持，預防感染等并發癥治療；后期改善腦代謝，并配合高壓氧倉治療、針炙等語言肢體康復治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的治療預后效果，按照術后恢復情況將其劃分為顯效（術后，患者的臨床癥狀完全消失，且各項生命體征指數皆處于正常水平，預后良好）、有效（術后，患者的臨床癥狀的到有效的改善，且各項生命體征指數經過調整也逐漸恢復至正常水平）和無效（術后，患者的臨床癥狀無任何改善，且各項生命體征指數出現異常，預后效果較差）[3-4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

觀察對比兩組患者術后并發癥發生率及死亡率，可能發生的并發癥包括：感染、出血、惡心嘔吐、發熱等[5]。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 23.0 進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料用（±s）表達，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的對比

通過治療結果顯示，相較于參照組，觀察組患者的治療總有效率更高，數據比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，詳情如表1。

表1 兩組患者治療有效率的對比[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率及死亡率的對比

通過治療結果顯示，觀察組患者的術后并發癥發生率及死亡率皆低于參照組，觀察組患者的手術治療預后效果更佳，數據比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，詳情如表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率及死亡率的對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病的嚴重并發癥之一，多發于中老年人群體，尤其是50～70 歲這個年齡段，男性患者較女性患者多，冬春季節為高發病季[6]。具體的臨床表現也因出血部位和出血量等不同有所差異，一般的臨床特征主要有突發性劇烈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡昏迷等，嚴重者會出現呼吸障礙、脈搏異常、血壓驟然升高，直至轉化發展成為中樞性衰竭，對患者的身體健康和生命安全造成嚴重影響，降低患者本身及其家庭的生活質量[7-9]。對此，必須要采取及時有效的治療，為患者的生命安全提供切實的保障。

在高血壓腦出血的臨床治療中，較常用的是手術治療，而手術治療的關鍵在于如何解除血腫占位，只有解除血腫占位才能降低腦組織發生繼發性損害的可能性，增加手術的成功率，改善治療預后效果。通常而言，發生高血壓性腦出血一般都會誘發局部神經細胞損傷，對周圍的腦組織形成壓迫，導致水腫現象，進而致使顱內壓升高，若不能有效控制顱內壓便會導致腦組織發生缺血缺氧的現象，直接影響到手術治療效果，降低患者的生存概率。通過對比開顱血腫清除術和去骨瓣減壓術的治療結果顯示，兩種治療方式都能起到良好的血腫消除作用，但就控制顱內壓方面而言，去骨瓣減壓術的效果更為顯著，證明這種治療方式更加適用于高血壓性腦出血的臨床治療，治療安全性更高。依據研究數據顯示，通過手術治療，相較于參照組，觀察組患者的治療有效率更高，并發癥發生率和死亡率更低，數據比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

綜上，在高血壓腦出血患者的治療中，相較于采取常規的開顱血腫清除術，使用去骨瓣減壓術的治療預后效果更加顯著，并發癥發生率和死亡率更低，安全性更高，有利于促進患者術后恢復，值得被大力推廣應用于臨床。