腹腔鏡與開腹手術行子宮肌瘤剔除術的臨床比較分析

阿依帕夏·買買提

（伊犁州友誼醫院 婦科，新疆 伊犁）

0 引言

子宮肌瘤在臨床上比較常見，發病率比較高，患者出現月經紊亂、月經量增多，嚴重的情況下還會導致患者出現貧血或者不孕不育，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。藥物治療通常治療周期長，并且治療不徹底，很容易導致復發。手術切除是子宮肌瘤徹底治療主要方式，不同的手術方式對治療效果和患者的預后有較大的差異[2-3]。本研究主要探討子宮肌瘤患者采用腹腔鏡與開腹手術的臨床效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究80 例研究對象均來自我院2017 年4 月到2019年1 月收治的子宮肌瘤患者。腹腔組的40 例患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，進行開腹手術的40 例患者為開腹組。腹腔組患者年齡34～45 歲，平均（40.32±2.67）歲；肌瘤部位：黏膜下6 例、肌壁間20 例、漿膜下9 例和子宮頸5 例。開腹組患者年齡33～45 歲，平均（40.56±2.87）歲；肌瘤部位：黏膜下5 例、肌壁間21 例、漿膜下8 例和子宮頸6 例。納入標準：本研究患者均經過彩超檢查或者病理檢查確診；所有患者均伴有痛經、血塊、月經紊亂、下腹墜痛等癥狀；患者及其家屬對治療方式不同了解；研究經過病理委員會同意。排除標準：患者的心肝腎有嚴重功能障礙；患者患有其他惡性腫瘤；患者的精神和意識有障礙；凝血功能有障礙的患者。比較患者年齡和肌瘤部位，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹組患者進行開腹手術：對患者進行麻醉和消毒，氣管插管，在下腹正中部位，行縱切口。然后逐層開腹，要注意對肌瘤的具體位置以及大小等基本信息進行探查，然后注射10 U 宮縮素于肌瘤底部，切開外包膜，然后輕柔地、銳性剔除肌瘤以及周圍的結締組織，然后將切除的子宮肌瘤組織送檢驗科進行病理學檢查，然后止血、縫合和包扎，留置引流管。對患者進行抗感染治療。

腹腔組進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：患者取截石位，進行氣管插管，進行全身麻醉以及消毒，然后鋪上無菌敷料。在患者的腹部行1 cm 左右的切口，使用進氣針建立人工氣腹，壓力為14 mmHg。完成之后置入腹腔鏡，在麥氏點、反麥氏點，肚臍同一水平線偏左5 cm 分別做0.5 cm、1.0 cm 和0.5 cm的穿刺孔，然后確定患者子宮肌瘤的位置、大小和數量等基本情況。于患者子宮肌瘤蒂注射6 U 垂體后葉素，然后在患者瘤體突出部位，切開包膜，然后將子宮肌瘤剔除，粉碎，取出病理袋，送檢驗科進行病理學檢查，然后采用可吸收縫合線將切除部位縫合，對腹腔進行沖洗，留置引流管，然后退出腹腔鏡，然后排除氣體，對創口進行止血、然后逐層進行縫合和包扎。對患者進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：記錄兩組患者術中出血量，肛門排氣時間、留置尿管時間和住院時間，然后進行比較。

（2）并發癥發生情況：包括感染、腸粘連、尿潴留、切口滲血的例數，然后計算發生率。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 20.0 展開整理分析，χ2用于檢驗計數資料，以（%）表示，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床指標

腹腔組患者的術中出血量明顯少于開腹組，肛門排氣時間、留置尿管時間和住院時間明顯短于開腹組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床指標(±s)

表1 比較兩組患者的臨床指標(±s)

2.2 兩組患者并發癥發生率分析

相比于開腹組，腹腔組患者的并發癥發生率明顯更低，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率分析[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤對患者體內的激素水平比較敏感，生長激素和雌激素的異常都會容易引發子宮肌瘤，導致平滑肌細胞增生[4]。子宮肌瘤一般出現在育齡婦女，一般為白色，有包膜，能夠在周圍正常組織之間找到明顯的分界。在患病早期，很多患者沒有明顯的癥狀，到中期會出現腹部疼痛、白帶增多、子宮出血以及習慣性流產等癥狀，并且臨床癥狀大多和患者子宮肌瘤的位置和數目等因素有關。藥物治療方式可以有效對患者的促性腺激素的分泌和釋放進行影響，可以控制子宮肌瘤的生長，但是藥物治療具有一定的局限性，不能夠根治，長期用藥患者耐藥性也會增加[5-6]。

本研究主要探討子宮肌瘤患者采用腹腔鏡與開腹手術的臨床效果。研究結果顯示，腹腔組患者的術中出血量明顯少于開腹組，肛門排氣時間、留置尿管時間和住院時間明顯短于開腹組；腹腔組患者的并發癥發生率明顯更低。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床上的應用比較廣泛，是一種微創手術，切口小，手術當中不會對患者造成嚴重的創傷，避免臟器暴露，可以減少術中出血，對手術操作的影響比較小?？梢杂行岣卟僮鞯臏蚀_性和手術的效率，手術時間短，術后恢復比較快[7]。另外，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者創傷小，術后愈合較快，大大減少出現切口滲血或者感染的概率，減少并發癥的發生。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術要注意選擇合適的病例，并且該手術對患者的手術操作要求較高，醫生要具備良好的腹腔鏡操作技巧，保證手術成功。除此之外還需要具備腹腔鏡縫合技術，手術成功的關鍵在于對殘腔的處理，這樣有助于良好止血，關閉局部子宮切口，恢復正常的解剖形態[8]。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可以減少患者術中出血量，加快肛門排氣，縮短留置尿管時間和住院時間，減少并發癥的發生，具有廣泛的應用前景，值得推廣。