老年腦梗死患者心率變異性及其與神經功能缺損評分相關性研究

戴景寬

（北京核工業醫院 全科病房，北京）

0 引言

心率變異性（HRV）通過檢測心動周期之間的變異數來反映心動周期之間的變異情況，是檢測心血管系統自主神經功能的參考指標，對心血管疾病的病情以及治療效果具有較大的作用。老年腦梗死患者的自主神經系統出現異常，交感神經與迷走神經失衡，從而使其對心臟的調節能力下降[1]。因此，可得知老年腦梗死患者可能對心臟自主神經造成損傷，對HRV 指標產生影響。神經功能缺損評分（NIHSS）是由美國國立衛生院提出，臨床中用于評估缺血性腦中卒的病情程度，評分越高，說明患者神經功能受損越嚴重[2]。本文對我院60 例老年腦梗死患者心率變異性以及神經功能缺損評分的相關性進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的60 例老年腦梗死患者進行觀察分析，所有患者及家屬均同意此次研究，并自愿簽署知情同意書；該研究經我院倫理委員會審核批準。其中急性半球梗死的患者36 例（半球梗死組），急性腦干梗死患者24 例（腦干梗死組），另選取到我院進行檢查的35 例健康體檢者作為對照組。半球梗死組患者中男21 例，女15 例；年齡58～73 歲，平均（65.2±1.6）歲；左半球梗死15例，右半球梗死21 例。急性腦干梗死組患者中男15 例，女9例；年齡60～75 歲，平均（67.4±1.8）歲；對照組的健康體檢者中男22 例，女13 例；年齡58～79 歲，平均（68.3±2.2）歲。三組研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對兩組腦梗死患者以及對照組的健康體檢者均進行動態心電圖檢查，對所有研究對象進行24 h 監測記錄，采用seer light 型動態心電圖檢測分析系統，記錄研究對象在自然狀態下的心電信號值，取值頻率為200 Hz；記錄監測中最穩定的90 s 信號，對所有信號的平均值及差值進行計算統計[3]。為確保數據的準確性，數據錄入均在未知研究對象情況下記錄。

1.3 觀察指標

監測對比半球梗死組和腦干梗死組患者的HRV 指標數值中的R-R 間期（NNI）、R-R 間期差（SDNN）、差值均方根（RMSSD）、相鄰R-R 間期差＞50 ms 的個數占總心跳次數的百分比（PNN50）、R-R 間期低頻功率（LF）、R-R 間期高頻功率（HF）、頻域參數交感/迷走平衡指數（LF/HF）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比半球腦梗死組、腦干梗死組與對照組HRV 各指標

半球梗死組和腦干梗死組的NNI、SDNN、RMSSD、PNN50 及LF/HF 值均明顯低于對照組，且半球梗死組LF/HF 值明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組腦梗死患者對比，半球梗死組的HF 值低于腦干梗死組，而LF/HF 高于腦干梗死組（P＜0.05）。半球梗死組的不同部位對比，右側半球梗死組RMSSD、PNN50、HF 均低于左側半球梗死組，而LF/HF 高于左側半球梗死組（P＜0.05），見表1。

表1 腦梗死組與對照組心率變異性各指標對比(±s)

表1 腦梗死組與對照組心率變異性各指標對比(±s)

注：相對于對照組來說，aP＜0.05；相對于腦干梗死組來說，bP＜0.05；相對于左側腦半球梗死組來說，cP＜0.05。

2.2 腦梗死患者HRV 各指標數值與NIHSS 評分的相關性分析

NIHSS 評分與RMSSD（r=-0.375，P=0.002）、PNN50（r=-0.364，P=0.006）及HF（r=-0.591，P=0.001）呈負相關，與LF/HF（r=0.431，P=0.003）呈正相關（P＜0.05），與NNI、SDNN 以及LF 存在一定的關系，但差異不大（P＞0.05）。

3 討論

心率變異性（HRV）是檢測神經交感和迷走神經平衡的量性指標，HRV 指標降低說明神經活性隨之降低，HRV中SDNN 表示的是對神經系統心臟的調控能力，RMSSD、PNN50、HF 是影響迷走神經運行的指標，LF 表示的是心臟壓力反射調控，LF/HF 表示交感神經和副交感神經對心臟調控的平衡性[4]。有研究表明，HRV 指標能夠為心律失常和心源性猝死提供判斷依據[5]。

相關文獻表明，急性腦梗死時自主神經功能異常，交感神經與迷走神經的活動性增強，且急性腦梗死患者的HRV指標低于健康者；左側大腦與心臟副交感神經調控有關，右側大腦與心臟交感神經調控有關，因此，右腦半球的交感神經活動性比左腦半球更為活躍，從而導致冠狀動脈出現心肌供血不足、心功能異常，導致心律失常的發生[6]。上述文獻均表示大腦中調控動脈供血和心功能的是交感神經和副交感神經，大腦中動脈堵塞的主要癥狀為缺血，也表明了腦梗死會導致心功能受損的原因[7]。本研究結果中顯示，半球梗死組和腦干梗死組的NNI、SDNN、RMSSD、PNN50 及LF/HF值均明顯低于對照組，且半球梗死組LF/HF 值明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組腦梗死患者對比，半球梗死組的HF 值低于腦干梗死組，而LF/HF 高于腦干梗死組（P＜0.05），說明急性腦梗死患者HRV 指標會有所下降，神經系統紊亂失衡[8]。

綜上所述，HRV 指標與NIHSS 評分存在一定的關聯，腦梗死后NIHSS 評分升高反映患者的自主神經系統可能受到了損傷，應對患者進行心臟監測及采取相關預防措施。