基層醫(yī)院外來醫(yī)療器械處理過程中的難點問題及質量改進

何彩虹，鄔雙

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

外來醫(yī)療器械是指醫(yī)療器械生產廠家或公司將本公司器械進行租借或免費提供給醫(yī)院使用的器械[1-2]。這類醫(yī)療器械通常能夠重復使用，為醫(yī)院提供必要的醫(yī)療器械，增加了醫(yī)院手術的安全性[3]。若在處理外來器械的過程中，若未按照標準化流程進行處理，那么會使醫(yī)療器械存在較多的危險因素，比如：污染、潔凈程度較低等，會影響患者的治療效果，還會使患者的身體健康受到一定程度的影響[4-5]。醫(yī)院內主要管理外來醫(yī)療器械的科室是消毒供應室，進入院內進行使用的醫(yī)療器械必須經(jīng)過此科室，通過清洗、消毒后才能保證醫(yī)療器械的安全性，才能投入院內進行使用，使用后也要進行嚴格的消毒處理再返還給廠家，但此過程中依然存在一些不安全的管理問題急需處理[6-7]。本文就分析基層醫(yī)院外來醫(yī)療器械處理過程中的難點問題并提出質量改進的方法進行了以下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院消毒供應室2019 年3 月至2020 年4 月進行處理的120 件外來醫(yī)療器械作為研究對象，其中包括神經(jīng)外科、胸外科、口腔科、骨科等科室。

1.2 方法

1.2.1 存在的難點問題

①未有健全的管理制度：在外來醫(yī)療器械進入醫(yī)院前，雖然是通過對廠家進行統(tǒng)一的審核，但進入醫(yī)院后，院消毒供應室缺少對器械的嚴格管理制度，使器械在接收時未能按照明確的管理制度和審批流程進行，實際交接過程中還存在很多的漏洞；其中包括器械中存在的植入物名稱的信息未詳細地記錄，配送人員在進行填寫時也不夠細致，使設備接收存在盲目性，交接狀態(tài)不明確，造成醫(yī)療器械出現(xiàn)使用方法不明確等情況，影響醫(yī)院的正常醫(yī)療工作。

②清洗不徹底：由于大多廠家追求較高的利潤，將同一器械在不同醫(yī)院內輪換重復使用，在醫(yī)院所需器械時，常常不能夠準時送達，縮短了消毒供應室對器械進行清洗消毒處理的時間，使消毒工作進行得不徹底；而使用后器械通常在還未進行術后消毒處理后直接拿走，擴大了感染源，同時未進行消毒處理，可能會殘留手術后遺留的細菌、血跡等，不便于清洗，也為下次手術增加了危險因素。

③打包不規(guī)范：大多外來醫(yī)療器械的體積較大且結構復雜，在進行打包處理時會出現(xiàn)沒有專門包裝等情況導致打包比較隨意，未對螺釘?shù)扰浼M行單獨放置，導致在安裝時器械可能出現(xiàn)零件不齊等情況；包裝過于簡陋容易使器械暴露時間過長而出現(xiàn)污染情況，或因包裝布使用次數(shù)過多而滋生較多的細菌，增加了醫(yī)護人員進行器械清洗的難度。

④操作人員素質有待提高：由于部分醫(yī)護人員缺乏對器械的管理和裝備知識的了解，在進行拆洗后無法將器械進行組裝，使器械出現(xiàn)故障無法使用，給醫(yī)療工作的正常運行帶來了一定的困難；其次是消毒供應室未嚴格進行消毒處理，導致消毒不全面，影響醫(yī)療器械的正常使用。

1.2.2 質量改進措施

①制定規(guī)范化的管理制度：由醫(yī)院各科室選出成員成立專門的管理小組，負責對醫(yī)療器械的安全進行全方位檢查，對醫(yī)療器械的準入進行嚴格的管理，使醫(yī)療器械進入醫(yī)院時按照規(guī)定的審核制度進行，監(jiān)督消毒供應室的消毒工作，保障醫(yī)療器械的正常使用，避免醫(yī)療器械使用過程出現(xiàn)不良情況發(fā)生；嚴格規(guī)定廠家進行器械的配送時間，使消毒時間充足，以免出現(xiàn)送貨延遲而影響手術進行的情況發(fā)生。

②清洗和消毒：對接收的醫(yī)療器械嚴格按照要求進行清洗，對器械的各個方面都要仔細的清洗，將各零件依次拆開并清洗后將其按順序組裝；使用高壓水槍對管腔內殘留物進行清洗，洗后進行嚴格消毒并檢查是否還存在殘留物，保證清洗徹底且消毒到位。

③提高操作人員專業(yè)素質：對專門進行器械管理的人員要對其進行器械相關知識的普及，通過講座形式對人員進行醫(yī)療器械安全使用的知識培訓；在進行正式上崗之前，首先要對操作人員的知識和技能進行考核，由專門的管理人員組織進行操作，操作合格后才能進行正式的管理工作。

1.3 效果判定

①對比改進前后的醫(yī)療器械合格情況。

②對比醫(yī)療器械管理中存在的不良情況，其中包括：包布質量、體積重量、指標卡放置、器械包標識等問題。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比改進前后的醫(yī)療器械合格情況

改進后醫(yī)療器械合格率高于改進前（P＜0.05），詳見表1。

表1 改進前后醫(yī)療器械合格率對比(n,%)

2.2 對比改進前后醫(yī)療器械管理中存在的不良情況

改進后醫(yī)療器械管理中存在的不良情況少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 改進前后醫(yī)療器械管理中存在的不良情況對比[n(%)]

3 討論

外來醫(yī)療器械通過各醫(yī)院內的流通使用，能夠達到設備共享的效果，能夠給醫(yī)院帶來便利[8-9]。但是在實際的操作過程中，會出現(xiàn)很多的不良因素產生而影響器械的正常使用，比如：器械的清洗時間不夠，可能會存在一些細菌殘留，使器械無法正常使用[10-11]。或是在使用后未對器械進行處理后被廠家取走，傳遞給下一家醫(yī)院，殘留的細菌和血跡長時間未進行處理，會出現(xiàn)清洗難度過大的情況，使器械的安全性受到挑戰(zhàn)[12-13]。為了提高手術的安全性，消毒中心應不斷找出其問題并制定出有效的解決措施，才能保障手術的順利進行，減少不安全因素，降低對患者的感染可能性[14]。

根據(jù)張明霞等[15]研究表明，通過設立專門的護理小組，不斷改進醫(yī)療器械的消毒和清洗方式，能夠減少醫(yī)療器械的污染物殘留；根據(jù)不同的器械的結構、材質采取有針對性的措施進行清理，并且安排對人員的技術培訓，提高管理人員對醫(yī)療器械管理工作的積極性，能夠使醫(yī)療工作更加順利且安全地進行，此觀點與本文觀點一致。因此在對醫(yī)療器械進行管理時，要盡量保證器械的清洗質量，在不斷找出潛在問題后進行質量改進工作，確保外來醫(yī)療器械的安全性，提高手術過程的安全性，減少醫(yī)患糾紛事件的產生。

本次研究結果表明，改進后醫(yī)療器械合格率高于改進前（P＜0.05），說明實施改進后，能夠提高外來醫(yī)療器械的檢測合格率，提高醫(yī)療器械的安全性；改進后醫(yī)療器械管理中存在的不良情況少于對照組（P＜0.05），說明實施改進后，外來醫(yī)療器械出現(xiàn)的不良情況不斷減少，使手術過程更加安全。

綜上所述，按標準化流程進行外來醫(yī)療器械的管理工作，能夠減少不良情況發(fā)生，提高管理人員的責任意識，提高治療效果。