重癥心肌炎并發心律失常的治療方法及臨床預后評價

蔡進

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院，湖北 十堰）

0 引言

心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或彌漫性的炎癥性病變，心肌炎一般由普通病毒感染或病毒感染后機體免疫反應導致，臨床上按病因可將其分為感染性與非感染性兩大類，以病毒感染為最常見因素，而其他因素均少見[1]。心肌炎的臨床表現主要取決于病變的嚴重程度和廣泛程度，重癥心肌炎患者易發生心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至死亡[2]，嚴重危害患者生存質量，因此，探究科學有效的治療心肌炎方法引起了臨床的高度重視，本次研究擬采取倍他樂克聯合黃芪注射液對重癥心肌炎并發心律失常的患者進行治療，并對臨床療效進行分析，現展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的42 例重癥心肌炎并發心律失常的患者作為本次研究對象，按照隨機分組法，將兩組患者分為對照組（n=21，常規治療+倍他樂克進行治療）與觀察組（n=21，常規治療+倍他樂克+黃芪注射液進行治療）。觀察組中，男性11 例，女性10 例，年齡18～40歲，平均（25.66±2.36）歲，病程1～7 d，平均（3.25±1.24）d。對照組 中，男 性12 例，女 性9 例，年 齡19～38 歲，平 均（23.78±1.25）歲，病程2～6 d，平均（3.15±1.06）d。兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①所有患者近期有明顯病毒感染史，經臨床診斷確診為病毒性心肌炎；②所有患者對本次研究知情，簽署相關文書，自愿參與本次研究；③患者均伴有不同程度的心律失常；④心電圖檢查結果異常顯著，超聲心動圖檢查提示心臟有擴大情況。

排除標準：①對本次研究用藥不耐受或過敏體質的患者；②治療依從性低，不配合相關檢查者；③合并嚴重肝腎功能不全、免疫性疾病、血液系統疾病者[3]。

1.2 方法

入院后，所有患者均接受綜合治療，囑咐患者臥床休息，避免情緒過度波動、營養心肌、糾正心衰、吸氧、糾正水電解質失衡狀態等對癥治療[4]。對照組在此基礎上給予倍他樂克（生產廠商：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391，規格：25 mg），用法用量：口服，25 mg/ 次，2次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上聯合應用黃芪注射液（生產廠商：上海福達制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z1020084，規格：10 mL）進行治療，將10 mL 黃芪注射液溶于200 mL 的10%葡萄糖溶液中，行靜脈滴注，1 次/d。兩組患者治療7 d 后，進行療效判定。

1.3 觀察指標

分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血4 mL 用于檢測心肌酶指標，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）等指標。

治療期間，對兩組患者發熱、皮膚濕冷、倦怠、心音低鈍、末梢發紺等臨床癥狀與體征進行嚴密觀察，對比兩組患者各項臨床癥狀恢復所用時長以及住院時間。

療效判定：①顯效：經臨床治療，患者主要臨床癥狀和體征基本消失，心肌酶譜及心電圖檢查結果提示正常；②有效：經臨床治療，患者各臨床癥狀和體征改善明顯，進行心電圖機心肌酶譜檢查，各項指標較治療前改善明顯；③無效：經臨床治療，患者體征、癥狀、心電圖、心肌酶譜等指標較治療前無明顯改善[5-6]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，分別為95.24%、80.95%，經檢驗，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 心肌酶譜指標

治療前，兩組患者LDH、CK、AST、CK-MB、α-HBDH等指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，兩組心肌酶譜指標均有一定改善，觀察組患者指標較對照組更優（P＜0.05），見表2。

表2 心肌酶譜指標變化(±s,U/L)

表2 心肌酶譜指標變化(±s,U/L)

2.3 臨床癥狀改善時間與住院時間對比

觀察組患者發熱、倦怠、皮膚濕冷等臨床癥狀消失時間以及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），對比差異有統計學意義，見表3。

表3 患者臨床癥狀消失時間及住院時間對比(±s,d)

表3 患者臨床癥狀消失時間及住院時間對比(±s,d)

3 討論

心律失常為心肌炎患者常見的臨床癥狀，以單純性室性期前收縮常見，惡性心律失常少見，而后者可對患者生命安全形成威脅，因此，積極采取治療措施糾正心律失常對患者的康復有重要意義。倍他樂克是臨床常用的抗心律失常藥物，該藥屬于β1受體選擇性阻滯劑，該藥的作用機制主要通過阻斷或降低交感神經對心臟的作用來實現的，其能減弱兒茶氨酚作用，進而減輕患者生理負荷，降低心率、心排血量與血壓，因此在臨床上實現竇性減慢，對于快速性心律失常的治療效果較為顯著[7]。黃芪注射液是中藥制劑，其含有多種生物堿、微量元素、多糖和皂苷類物質，具備抗氧化、抗病毒、清除體內自由基的作用，近年來，黃芪注射液在心肌炎治療方面引起了廣泛關注，藥理學研究提示，黃芪能夠產生干擾素，對病毒產生抗性，并增強以單核巨噬細胞為代表的細胞的免疫力，進而達到殺滅病毒、減輕炎癥的效果，對病毒性心肌炎的治療效果理想[8]。

本次研究在常規治療的基礎上聯合應用倍他樂克以及黃芪注射液，結果提示，觀察組患者臨床癥狀改善時間和住院時間均較對照組更短，經治療，觀察組患者的心肌酶譜各項指標改善程度明顯優于對照組，其臨床療效顯著高于對照組，證實了倍他樂克聯合黃芪注射液治療心肌炎并心律失常的臨床效果顯著，可有效改善臨床癥狀，促進患者康復，值得推廣。