適老化改造，先行者有話說

張海鑫

李老研究了一輩子室內設計，如今已85歲高齡的他，卻無奈被困在了室內。

半年前，李老不慎跌倒，導致骨折，盡管恢復得不錯，卻再也離不開助行器，在沒有電梯的老舊樓房里，居家成了一種“禁閉”。

“腿腳不好，也不想給兒女們‘添亂，所以沒什么事我基本不下樓，每天就坐在家里看電視。”李老說，行動不便使上廁所都成了難題，為了減少上廁所次數，他甚至都不敢多喝水。

如今在城市中，像李老這樣“不接地氣”的“懸空老人”越來越多。

國家統計局數據顯示，截至2019年年底，中國60歲及以上人口已達2.5億，占總人口的18.1%。不少老人生活在老舊小區里，適老性差、出行難、活動空間匱乏等問題日益凸顯，適老化改造成了一項迫在眉睫的“搶救性”工程。

2020年7月15日，民政部等九部門聯合印發《關于加快實施老年人居家適老化改造工程的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），讓一向低調的適老化改造行業一夜間站上了風口。

觀念難變，歷經“漫長培育期”

北京易享生活健康科技有限公司創始人兼CEO吳曉蓉與清華大學退休教師柴青（化名）的第一次見面，是在清華物理系組織的講座上。由于不習慣國外的生活，當時柴老師告別在美國工作生活的子女，回國養老，但國內住了30年的老房暴露出許多問題。

“講座結束后，柴老師主動找到我，希望我們幫他家的房子做整體適老化改造。”吳曉蓉向記者表示，老舊小區屋內高差過大，門洞過窄，地板不防滑，如廁洗浴沒有支撐等，在這里生活的老人，幾乎家家都需要不同程度的適老化改造。

“雖然適老化改造概念已宣傳多年，但像柴老師這樣‘找上門的客戶仍然很少。”吳曉蓉說，“很多老人一輩子生活節儉，較少為自己考慮。所以當老年人被問到‘是否需要居家適老化改造時，很多都是拒絕的。適老宜居環境對老年人來說本該是剛性需求，結果在大部分家庭的老人觀念中卻成了‘奢飾品。”

“全社會對居家適老化改造重要性與必要性的認知不足，是前些年阻礙行業發展的最大難題。”適老化改造企業北京安馨養老產業投資有限公司董事長鄂俊宇對記者表示，“這也是很多適老化改造企業不愿開展C（個體消費者）端業務，更愿意承接政府、養老機構改造項目的原因所在。”

7年前，鄂俊宇是地產上市公司億城股份的董事總裁。就在房地產行業高歌猛進的2013年，鄂俊宇因為母親在家的一次意外跌倒，一頭扎進了養老服務行業。

老年人活動最多的地方就是家，但居家無障礙設施空白，卻讓人們最熟悉的家變成了風險空間。鄂俊宇介紹，根據2011年衛生部《老年人跌倒干預技術指南》測算，我國每年有4000多萬老年人至少發生一次跌倒，其中一半發生在家中。跌倒已成為我國65歲以上老年人傷殘、失能、致死的首要原因，嚴重威脅著老年人身心健康與日常生活，也加重了家庭和社會負擔。

面對社會養老觀念扭轉難的問題，行業內的企業也有不同的應對之策。比如易享生活起初便以高知人群為目標群體，打開適老化改造個人業務市場。“我們從清華等高校或者企事業單位的老年人群開始，他們更容易接受這些新觀念，然后逐步打開市場，目前已完成社區家庭適老化改造項目超過3000個。”

安馨則根據市場調研提出了“不動不離”（即不大動房屋裝修，老人也不必離開房屋）的適老化改造模式。“老人不愿接受房屋適老化改造，除了怕花錢，更怕麻煩。如果要大動房屋裝修，老人必須搬離住所，這就涉及到臨時安置的問題了。很多老人既不愿多花錢，又懶得折騰。”鄂俊宇說。

同濟大學建筑與城市規劃學院教授于一凡，曾做過一項針對上海市既有居住環境的調研，顯示受訪老年人對適老化改造的參與熱情并不高，僅有不足一半的受訪老年人愿意參與適老化改造的意見征集。

“通過進一步分析，我們發現實施改造的資金和改造期間的臨時安置問題是受訪老人的最大顧慮。”于一凡對記者表示，大部分老年人缺少在施工期間的臨時安置去處，對改造能夠帶來的改善缺少樂觀預期。

“所以我們強調‘不動不離，在適老化改造中盡量做減法，僅就應改必改的部分做調整，將改造對生活的影響降到最低，除去前期介助（日文引進詞，指輔助幫助）咨詢評估的過程，快的半天或一天就能完成改造施工，這樣老人會比較容易接受。”鄂俊宇說，“實際上，近些年隨著各類適老化改造政策的出臺，人們的觀念已經發生了很大變化。特別是此次九部門《指導意見》作為我國首份國家層面出臺的居家適老化改造綱領性文件的印發，將開啟適老化改造行業一個新的發展階段，可以預見未來3—5年將迎來一個快速發展期。”

標準滯后，難分良幣劣幣

居家適老化改造在當下已不算是新鮮概念，但想在市場上買到真正的適老化產品卻并不容易。

以臥床老人最需要的護理床為例，記者在電商平臺上以相應關鍵詞進行搜索，可以檢索到的護理床品牌有上百種，價格從幾百元到上萬元不等，然而真正標注老年用品的卻寥寥無幾。不僅是適老化家居產品，在建筑設計和裝修方面，由于很多企業都是從裝飾設計公司轉型過來，更是無法提供專業化的適老化改造服務，常常是“你讓我怎么裝我就怎么裝”，導致想象與實際情況大相徑庭。

“實際上，早在1999年建設部（現住建部）就頒布了第一部與‘適老化住宅設計有關的《老年人建筑設計規范》，2018年3月30日住建部又頒布了《老年人照料設施建筑設計標準》。但這兩部國家標準都是圍繞為老年人提供集中照料服務的公共建筑和場所而制定，對于占主流的、在老舊小區的居家養老，一直以來都缺少建設的相關通則和標準，難以針對相應老年群體做出適應性強的設計。這就造成‘一企一標，產品服務質量也參差不齊。”中國建材市場協會適老產業分會秘書長何徐凌在接受記者采訪時表示。

“比如說一個看似簡單的洗澡椅，市面上（標價）幾百幾千的都有，但在產品設計過程中，對人體力學的考量及創新材料的應用則千差萬別。最開始我們引入的是一家日本企業的洗澡椅，但后來發現這款洗澡椅型號太小，不能滿足國內大量肥胖老人的需求，因此嘗試與日本制造企業溝通調整型號，對方反饋說新產品研發可能需要很長時間。因為在產品推向市場前，他們要對座椅面積、扶手高度等參數進行無數次試驗與市場檢驗。”何徐凌說，“但如果我們只是追求低成本，這樣的研發生產企業就不可能有市場空間。”

再如防滑地板，北京今朝裝飾集團副總經理戴仙艷說，“目前國內市面上基本沒有專門做防滑地板的企業，生產地板的商家會按照自己所了解的消費者需求增加防滑這一功能。但由于沒有具體行業指標，我們會從市面上能夠搜尋到的產品中篩選更符合要求的產品，然后再對接給老年人進行挑選。”

標準的缺乏，最終可能造成劣幣驅逐良幣。鄂俊宇補充道，“適老化改造本質上不是裝修，而是動態的服務過程。我們在實施適老化改造前，都需要介助咨詢師入戶進行適老化評估，評估內容包括老人身體狀況、居室環境、心理需求等多個方面，目前對于適老環境的評估以及評估人員的資質能力要求，都未出臺相關標準，這就造成不同企業提供的適老化改造服務的差別也很大。”

“生產適老化產品、進行適老化改造是一件非常專業的工作。適老化改造內容包括建筑硬件改造、家裝改造、輔具和智能化用具配備等內容。在歐美、日本等發達國家與地區，有專業部門與專門人士進行研究、生產、銷售，形成一個產業。我國適老化改造集約化程度較低。一些非標或特制輔具部件，生產與安裝成本長期居高不下，既增加老人家庭成本，也提高企業成本。”何徐凌說，為了改變這一現狀，中國建材市場協會在2019年率先進行《適老電動護理床技術要求》標準的編寫，并于2020年1月1日起開始實施。有了可參考的團體標準后，房地產公司的康養項目、各類養老院及個人在適老電動護理床的采購、安裝、質量要求上都有了依據，可以放心下單訂購適老電動護理床。

行業內的改變也推動了國家政策的出臺。據悉，安馨養老和易享生活等企業也參與了此次九部門《指導意見》的前期調研工作。《指導意見》特別提出了居家適老化改造項目和老年用品配置推薦清單，明確了7項基礎類項目和23項可選類項目，指導各地有針對性地滿足老年人多層次的改造需求。

“不僅是產品標準，未來還應進一步建立適老化改造的咨詢與評估、安裝與驗收的行業標準。”鄂俊宇說，“比如房子蓋完了，有專門的單位負責工程驗收，適老化改造也應該如此，不然扶手安裝完成過一兩年就壞了，責任誰負，維護費用誰出呢？”

借道舊改，避免“公地悲劇”

“衛生間的改造是適老化改造最普遍也是難度最大的，我們做過很多案例，解決了老人洗手間的大部分安全隱患。但還是有一個遺憾，就是2000年前有的老舊小區洗手間地面和其他房間地面有超過20公分的高差，我們把坐便和手盆部分的高差降下來了，但還沒有把淋浴區的高差降下來。”吳曉蓉解釋，因為淋浴區的高度是由地漏和淋浴區的排水管高度決定的，也就是說如果要改動，那么建筑的整體排污管道都要改，這給以單戶實施適老化改造的工程造成了很大困難。

吳曉蓉呼吁，在全國大力推動老舊小區改造的同時，要與小區戶內的適老化改造同步進行，存在洗手間高差過大的小區，要考慮小區內衛生間的整體改造。有條件的，可引進裝配式洗手間改造工程。通過以上措施，從根本上高效解決老舊小區的適老化改造問題。

戴仙艷也認為，“適老化改造不能只考慮居民的室內改造，小區內也要同步進行適老化改造，如加裝電梯輪椅通道、加設休息座椅等。這樣才能讓老人更安全地出入家門。但對于小區內公共區域的適老化改造并不容易，因為它在一定程度上會降低小區整體環境的美觀性，還會給沒有老人的家庭帶來一定程度的影響。”

以老舊小區加裝電梯為例，住在一、二層或者家里沒有老人的住戶，往往不會同意改造，因為對于他們來說并沒有爬樓的困難，且加裝電梯還會占用更多的公共空間。

而根據物權法的規定，諸如電梯改造等工程需征得單元樓甚至社區院落全體居民的同意。這讓很多小區的公共區域改造陷入“公地悲劇”的尷尬。

鄂俊宇建議，如果能將適老化改造列入老舊小區改造的基礎項，則會在很大程度上緩解上述困境。“過去，老舊小區改造集中在房屋主體結構修繕等方面，忽視了居住老人的適老化需求，只有將兩者結合起來才能實現居家養老、就近養老的‘居養協同模式。”