基于紅外熱成像技術對“肺開竅于鼻”藏竅理論的研究

★ 張雨璇 肖微 陳謙峰（江西中醫藥大學 南昌 330004）

“藏象學說”理論肇始于《黃帝內經》，指通過觀察人體外在征象來研究內部臟腑活動規律，即《靈樞·本臟》謂“視其外應，以知其內臟”［1］。“藏象學說”中的重要組成部分“臟竅對應”理論，包括“心開竅于舌”“脾開竅于口”“肝開竅于目”“腎開竅于耳”“肺開竅于鼻”，體現體表官竅與內部臟腑之間的密切關系。“肺開竅于鼻”作為其主要內容之一，被后世各代醫家不斷發展和研究，但也多僅停留在對中醫的典籍分析和診治體會上，缺乏詳細、客觀數據支持驗證。數字紅外熱成像技術可以很好地解決這個問題，其可視化紅外熱成像圖能較精確的反映人體內臟與外竅的正氣偏頗與失常，形象闡述和論證中醫的“藏象學說”理論。筆者運用紅外熱成像技術來探討肺與鼻的藏竅理論，用現代科技手段揭示“肺開竅于鼻”的科學內涵。

1 資料與方法

1.1 采集病例 收集時間2019年7月—2019年12月。選取江西中醫藥大學學生志愿者80人，其中觀察組（風熱犯肺證患者）40人，對照組（正常受試者）40人，年齡范圍18～25歲。嚴格按照納入標準，盡可能使受試對象在性別、年齡、體質等方面無顯著性差異，篩選出符合要求的受試者。

1.2 納入標準 ①觀察組受試者符合《中醫病證診斷療效標準》中風熱犯肺證的診斷標準：咳嗽、咳痰黃或黏白，氣粗，聲音嘶啞，咽癢或咽痛，或發熱，或惡風寒，口渴，舌微紅，苔薄白或黃，脈浮數。排除有肺部腫瘤、肺結核者，以及肺部和臉部有明顯痘疤、膿皰、瘢痕組織等。②對照組受試者符合世界衛生組織定義的健康人群標準：健康是指在身體、精神、社會適應力上有良好的狀態；無明顯軀體疾患表現和異常指標，胸腹部測量、顏面區無膿皰、痘疤、肉芽組織等［2］。

1.3 觀察項目 ①兩組受試者肺區、五官溫度比較。②觀察組受試者痊愈前后肺區、五官溫度比較。

1.4 實驗方法

1.4.1 實驗儀器 YZB/渝 0066-2009 醫用數字式遠紅外熱成像儀（維恩偉業生產），探測器320×240像元數，0 ℃～50 ℃范圍測溫，±1 ℃精確測溫。該系統可觀察到人體遠紅外輻射的溫度變化，隨時儲存圖像，測量區域溫和圖像分析［2］。

1.4.2 實驗環境 采集紅外成像數據，必須嚴格掌握環境溫度及濕度，原因是其環境溫度、濕度及距離對數據影響較大［3］。具體要求如下：檢查室溫度應保持在22 ℃～25 ℃，濕度50 %～60 %，室內熱源均勻，無明顯空氣流動，空調風向避免直吹受試者身體，背景墻溫度均勻一致，檢測室內光線柔和舒適，防止強光直射受試者身體等。

1.4.3 測試方法 受試者脫下衣服，安靜休息15 min后站入檢查窗內面對熱像儀，鏡頭與受試者之間的距離為3～4 m。等待體表熱源恢復自然，各種干擾性熱消失后，囑受試者充分暴露面部（耳、眼睛、鼻竅、口唇），在拍攝前5 min及拍攝過程中保持口唇閉合，不得講話、抓撓觀察部位皮膚及咬唇等動作，口唇不得涂口紅或唇膏等［3］。

校正溫度多采用黑體。確定受試者位置后，再聚焦儀器、測溫調整，平衡體溫與室溫后行圖片拍取。采用圓形畫圈的方法，予對稱的官竅如五官及肺部溫度進行測量，圈住一對稱官竅全部體表的投影位，自帶的系統分析軟件分析后，系統自動圈畫另一對稱官竅。采用矩形覆蓋的方法，予不對稱的官竅及肺部溫度進行測量。官竅及肺臟所取溫度均是平均溫度。

1.4.4 測試站位 ①正位位置（見圖1）：兩腳分開，與肩同寬，腳尖向前，面對掃描頭，雙手置于身體兩側，略離開身體，掌心向前，手指分開。②背面位置（見圖2）：轉180°，兩腳分開，與肩同寬，腳根對鏡頭，脊柱線垂直于地面，兩上臂與軀干的夾角≥10°。③面部姿勢（見圖3）：人與鏡頭距離縮短1 m。

圖1 正位位置

圖2 背面位置

圖3 面部姿勢

2 結果

2.1 兩組肺區、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較 兩組受試者肺區與鼻竅溫度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組眼睛、口唇、耳朵溫度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明風熱犯肺證引起了肺區和鼻竅溫度的升高。見表1。

表1 兩組肺區、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較（±s，n=40） ℃

表1 兩組肺區、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較（±s，n=40） ℃

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標 觀察組 對照組肺區溫度 32.06±0.81* 31.13±1.16左眼溫度 32.48±0.49 32.20±0.59右眼溫度 32.48±0.47 32.33±0.61鼻竅溫度 32.22±1.18* 30.99±1.71口唇溫度 31.81±0.92 31.32±1.27左耳溫度 30.56±0.98 30.52±1.11右耳溫度 30.56±1.05 30.81±1.17

2.2 觀察組痊愈前后肺區、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較 觀察組受試者肺區、眼睛、鼻竅、口唇和耳朵溫度痊愈前后比較，肺區及鼻竅溫度差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明風熱犯肺證受試者痊愈前后肺區與鼻竅溫度產生了明顯變化。見表2。

表2 觀察組受試者痊愈前后肺區、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較（±s），n=40） ℃

表2 觀察組受試者痊愈前后肺區、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較（±s），n=40） ℃

注：與痊愈前比較，*P＜0.05。

指標 痊愈前 痊愈后肺區溫度 32.05±0.80 31.58±0.96*左眼溫度 33.49±0.48 33.33±0.55右眼溫度 33.49±0.46 33.32±0.51鼻竅溫度 32.21±1.19 31.66±1.32*口唇溫度 32.82±0.91 32.02±0.86左耳溫度 31.57±0.99 31.80±1.26右耳溫度 31.57±1.04 31.92±1.15

3 討論

人是否健康可以參照的重要標志是外表溫度。新陳代謝、血液循環、病變疾患等改變都能影響人體溫度。眾所周知，紅外輻射是高于絕對零度溫度的物體都能產生的現象，自然界的所有物體可以說都可看成紅外輻射源［4］。熱紅外成像技術采用掃描光機技術和探測器技術，研究不同人體部位的不同體表溫度，不同狀態下即生理、病理的不同體表溫度，以便對其進行研究、分析并作出診斷、治療。中醫診療理論以由表知里、由外揣內為特點，而紅外熱成像技術的特點是對人體表面信息的收集，從而獲得人體動態連續的紅外信息，由此可見，紅外熱成像技術與中醫學理論在思想內涵上是一致的，符合中醫形于外藏于內、內外合揣的原則［4］。因此，筆者借助紅外熱成像技術來探討中醫的臟竅理論，即對“肺開竅于鼻”中醫理論進行試驗研究，可使抽象難懂的中醫理論形象化，便于理解。

“肺開竅于鼻”作為“藏竅理論”的主要內容，早在《黃帝內經》中已認識到兩者之間的密切關系。肺屬臟，鼻屬竅，肺鼻分內外，但兩者統一不可分割。其一，《靈樞·口問篇》曰：“口鼻者，氣之門戶也。”即二者共主呼吸。其二，《靈樞·脈度篇》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”即二者同司嗅覺。其三，《靈樞·五閱五使篇》曰：“鼻者肺之官也……故肺病者，喘息鼻張。”即鼻為肺之閱。其四，肺病及鼻、鼻病及肺是臨床常見的傳變規律等等，表明肺與鼻存在著密切的關系。鼻竅望診歷史悠久，對臟腑疾病尤其是肺病起舉足輕重的診斷作用，被越來越多的研究者發現、重視和實驗研究。

本實驗通過對人體無損、無創、快速成像的熱紅外成像技術，全面、整體、動態地采集和分析觀察組和對照組受試者上焦肺區及五官的溫度信息。結果表明：風熱犯肺證因外感風熱之邪，侵犯肺衛，肺失宣清所致，故肺區的溫度在紅外熱成像圖上表現熱偏離。觀察組受試者與對照組受試者肺區溫度與鼻竅溫度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組受試者痊愈前后肺區與鼻竅溫度相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩者都說明風熱犯肺證引起了肺區和鼻竅溫度的升高。中醫整體觀告訴我們，人體是一個有機的統一體，形、氣、神三者是一體的，其中任一要素的病變都將導致疾病的發生［5］。通過紅外熱成像技術連續、動態、穩定、安全地觀察風熱犯肺的程度與上焦肺區及鼻腔、其他官竅溫度的關系，以及上焦肺區溫度與鼻腔、其他官竅溫度的相關性，進一步證實及闡述肺與鼻關系密切，為中醫理論“肺開竅于鼻”提供科學實驗數據。

綜上所述，中醫是形而上科學，由于缺乏準確的實驗數據以證明其科學性，近年為部分人士所詬病［6］。紅外熱成像技術的研究，觀察體內臟腑功能異常與其體表所開之竅的溫度變化是否相吻合，較好地解決了中醫相關理論無證可循的困境，為研究中醫理論提供了實驗依據，使中醫臟象理論得到更好地理解及臨床運用，對于加快中醫理論的現代研究具有重要意義。筆者通過紅外熱成像技術實驗來檢測肺功能異常病人的肺部與鼻腔溫度，研究中醫藏竅理論“肺”與“鼻”之間的關系，體現了運用紅外熱成像技術研究中醫理論的可行性、科學性，以期將該技術運用于更廣泛的中醫研究，為“可視化”中醫理論開創新格局。