人性化護理對預防脛骨平臺骨折患者膝關節鏡手術后DVT的效果

琚 炎

（江蘇省盱眙縣中醫院，江蘇 盱眙 211700）

脛骨平臺（tibial plateau）是人體脛骨與股骨下端的接觸面，它是人體膝關節的重要負荷結構。脛骨平臺骨折（tibial plateau fracture，TPF）是一種關節內骨折。目前，臨床上常采用膝關節鏡手術治療TPF。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是接受下肢手術患者術后常見的并發癥。對TPF 患者進行膝關節鏡手術后，應積極預防其發生DVT[1]。本文主要是研究對接受膝關節鏡手術后的TPF患者進行人性化護理對預防其發生DVT 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年5 月在我院進行膝關節鏡手術的68 例TPF 患者作為研究對象。其中，排除年齡＜18歲、術后住院的時間≤3 d、存在溝通障礙、合并有血液系統疾病或自身免疫性疾病的患者。按照隨機分組的原則將其分為人性化護理組（n=34）與常規護理組（n=34）。在34 例人性化護理組患者中，有女性15 例，男性19 例；其平均年齡和手術的平均時間分別為（37.76±2.76）歲和（45.14±10.27）min。在34 例常規護理組患者中，有女性14 例，男性20 例；其平均年齡和手術的平均時間分別為（38.23±2.23）歲和（46.60±10.58）min。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行膝關節鏡手術，術后對人性化護理組患者進行人性化護理，方法是：1）對護士進行培訓，使其樹立“患者至上”的人性化護理理念，并提高其護理服務的水平。護士在開展各項護理工作時要充分尊重患者，建立良好的護患關系，提升其對護士的好感及信任感。對患者進行全面的評估，根據其生理狀況、心理狀態及護理需求等為其制定個體化的人性化護理方案。2）落實護理方案。（1）術后協助患者取平臥位，墊高其患肢（墊高15°～20°，使其膝關節屈曲約5°。對其手術切口進行加壓包扎，以減少其切口的滲血量。在其術側膝關節的兩側放置冰袋，以緩解其膝關節疼痛和腫脹的癥狀。注意觀察患者患肢）足背動脈的搏動情況及足趾的活動、感覺情況，一旦發現異常需及時報告醫生。（2）注意觀察患者患膝疼痛的情況，若其患膝出現輕度疼痛，一般不需要為其應用鎮痛藥。若其患膝出現中重度疼痛，難以忍受，影響其休息，需遵醫囑為其應用鎮痛藥。妥善固定患者的引流管，保持其引流管通暢，并注意觀察其引流量和引流液的顏色。通常情況下，在術后24 ～48 h 內將引流管拔除。（3）保持患者手術切口的清潔干燥，按時為其更換敷料。每天為患者測量4 ～6 次體溫，若發現其體溫升高應立即檢查其傷口，并及時通知醫生。每天對患者的患肢進行3 ～5 次按摩（每次按摩5 min 左右）。對于發生DVT風險較高的患者（如血液黏稠、血液流速滯緩的患者），應遵醫囑為其應用抗凝劑，并為其穿彈力襪。（4）術后第1 天，指導患者進行踝關節的環轉訓練、直腿抬高訓練和趾關節的屈曲訓練，每次訓練10 min 左右，每天訓練3 次。術后第2天至第5 天，用訓練器械對患者進行膝關節的被動屈伸訓練，以防其肌腱發生粘連。在進行訓練時，患者屈膝的角度要逐漸增加，每次訓練30 min 左右，每天訓練1 ～2 次。術后第5 天至出院前，指導患者進行膝關節的主動屈曲訓練，方法是：協助其取平臥位或坐位，讓其在患肢足跟不離開床面的情況下逐漸屈曲膝關節，直到出現疼痛感為止，放松數秒后重復進行訓練。每次訓練10 min 左右，每天訓練2 ～3 次。術后，對常規護理組患者進行常規護理（如切口護理、體位護理等）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后DVT 的發生率及住院的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

與常規護理組患者相比，人性化護理組患者術后DVT的發生率更低，其術后住院的時間更短，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后DVT 的發生率及住院的時間

3 討論

TPF 患者的病理改變主要是脛骨平臺骨皮質，關節面移位、塌陷，關節內出血及骨髓水腫等[2-3]。現階段，臨床上常采用膝關節鏡手術治療TPF。與對此病患者進行開放性手術相比，對其進行膝關節鏡手術能減輕其手術創傷。DVT 是TPF 患者術后常見的并發癥之一。此病患者術后若發生DVT 不僅會增加其痛苦，延長其住院的時間，還可能導致其出現下肢靜脈淤積性潰瘍或肺栓塞等并發癥。因此，在對TPF 患者進行膝關節鏡手術后，應對其實施有效的護理干預，最大限度地降低其DVT 的發生率。人性化護理是融合了“一切以患者為中心”的護理理念和人文關懷理念的一種護理模式。由本研究的結果可知，對接受膝關節鏡手術后的TPF 患者進行人性化護理能顯著降低其術后DVT的發生率，縮短其術后住院的時間。