小青龍湯加減治療寒痰壅肺型慢性肺源性心臟病的效果觀察

王志敏

（德州市陵城區中醫院中醫科，山東 德州 253500）

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是指由于肺部病變導致肺動脈的壓力增高，進而引起右心室結構或功能異常的一種心臟病。此病患者的臨床表現主要是咳喘、胸悶、氣短、乏力、心悸、肢體水腫等。目前，西醫多采用支氣管擴張劑、糖皮質激素、利尿劑、正性肌力藥等藥物治療肺心病。此病屬于中醫學中“肺脹”、“水腫”的范疇。中醫治療肺心病的歷史悠久，主張“整體治療”和“辨證施治”，可補充西醫治療的不足之處[1]。本文主要是研究用小青龍湯加減治療寒痰壅肺型肺心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年10 月至2019 年12 月收治的76 例寒痰壅肺型肺心病患者納入本研究。其病情均符合西醫關于肺心病的診斷標準和現代中醫關于寒痰壅肺型肺心病的診斷標準，均存在咳喘、胸悶、氣短、乏力、心悸、肢體水腫等癥狀，且其均自愿參與本研究。按照隨機分組的原則將其分為試驗組（n=38）與對照組（n=38）。在試驗組患者中，有女性17 例，男性21 例；其年齡為47 ～72 歲，平均年齡為（61.36±2.84）歲。在對照組患者中，有女性18 例，男性20 例；其年齡為46 ～73 歲，平均年齡為（61.33±2.79）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準〔2018 年審（153）號〕。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫常規治療，方法是：對其進行鼻導管吸氧（將氧流量設為1 ～2 L/min）、強心、利尿、維持水電解質平衡及營養支持等治療，同時用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液和布地奈德氣霧劑對其進行治療。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（生產企業：樂普藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20113308；規格：2 g/支）的用法是：靜脈滴注，2 g/次，每隔12 h 用藥1 次。硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液和布地奈德氣霧劑的用法是：將5 mg 的硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（生產企業：上海信誼金朱藥業有限公司；批準文號：國藥準字H19990233；規格：2.5 ml:2.5 mg/支）、2 mg 的布地奈德氣霧劑（生產企業：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030987；規格：20 mg:200 撳/瓶）和適量的生理鹽水加入到霧化吸入器中，對患者進行霧化吸入治療，每次治療20 min，每天治療3次。在此基礎上，用小青龍湯加減對試驗組患者進行治療。小青龍湯加減的方劑組成是：麻黃15 g、黃芪15 g、半夏10 g、干姜10 g、白術10 g、芍藥10 g、葶藶子10 g、炙甘草6 g、桂枝6 g、五味子3 g、細辛2 g。若患者的喘息癥狀嚴重，于方中加入厚樸12 g、蘇子20 g；若患者肢體水腫的癥狀嚴重，于方中加入車前子12 g、茯苓15 g、澤瀉20 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次溫服。兩組患者均持續治療2 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及用藥期間其發生不良反應的情況。用顯效（治療后患者的心功能改善≥2 級，其臨床癥狀明顯減輕，生命體征平穩）、有效（治療后患者的心功能改善1 級，其臨床癥狀有所減輕，生命體征較為平穩）和無效（治療后患者的心功能未得到改善，其臨床癥狀未減輕，生命體征不平穩）評估兩組患者的療效。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 用藥期間兩組患者發生不良反應的情況

用藥期間，兩組患者不良反應的發生率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 用藥期間兩組患者發生不良反應的情況

3 討論

肺心病的危害較大，其致死率較高。在我國，絕大多數肺心病均是由慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病或肺氣腫所致。現階段，西醫對肺心病患者主要是進行吸氧、強心、利尿、抗感染、抗炎及擴張支氣管等治療。中醫認為，肺心病屬于“肺脹”、“水腫”等范疇。中醫將此病分為寒痰壅肺型、痰熱郁肺型、痰濕阻肺型、陽虛水泛型、氣虛血瘀型等證型，其中寒痰壅肺型肺心病最為常見。中醫主張從補氣升陽、燥濕化痰、解表散寒等方面著手治療寒痰壅肺型肺心病。小青龍湯是中醫治療外寒內飲證的常用方劑，具有溫肺化飲、辛溫解表之功效[2]。本研究中在小青龍湯原方（麻黃、芍藥、細辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏）的基礎上加入了白術、黃芪和葶藶子。白術和原方中的半夏可合為“對藥”，二者相輔相成，可補脾益氣、降逆止嘔、健脾化痰。黃芪可利水消腫、補中益氣，葶藶子可行水消腫、消痰平喘[3]。方中諸藥配伍，可共奏補氣升陽、燥濕化痰、解表散寒之功。現代藥理學研究說明，麻黃中的麻黃堿和偽麻黃堿具有松弛支氣管平滑肌、抗菌、消炎、利尿、止咳化痰等作用[4]；五味子中的五味子素具有鎮痰去咳、擴張血管及興奮呼吸中樞等作用；細辛中的揮發油和甲基丁香酚具有鎮靜、解熱、消炎、抗菌、強心、平喘等作用。

綜上所述，用小青龍湯加減治療寒痰壅肺型肺心病的效果顯著，能提高患者的療效，緩解其病情，且用藥的安全性較高。