針刺聯合中藥灸法治療糖尿病周圍神經病變的療效研究

羅淑芳，凌書強

（廣東省惠東縣中醫院，廣東 惠州 516300）

糖尿病周圍神經病變是指與糖尿病有關的周圍神經功能障礙，其發病與糖尿病患者的神經調節功能降低密切相關[1]。該病屬于微血管病變，是一種最為常見的糖尿病并發癥。該病主要的臨床特征為患者的感覺神經受累，其出現不同程度的肌力減退，四肢有蟲爬感、冷凍感、麻木感、酸痛感（在入夜后加重），甚至可發生肌肉萎縮[2]。目前，西醫尚缺乏治療該病的特效方案。近年來，中醫針刺療法與中藥灸法在糖尿病周圍神經病變的治療中得到廣泛的應用[3]。本文以2018 年1 月至2019 年10 月期間在廣東省惠東縣中醫院進行治療的80 例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，探討采用針刺聯合中藥灸法治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月期間在廣東省惠東縣中醫院進行治療的80 例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《糖尿病周圍神經病變診斷和治療共識》的診斷標準。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）對本次研究中所使用的藥物過敏。2）合并有其他的神經系統疾病。3）合并有嚴重的精神障礙。4）合并有嚴重的心、肝、腎等器官功能不全。5）無法配合完成本次研究或中途退出本次研究。按照就診順序的單雙號將這80 例患者等分為試驗組和西藥組。試驗組40 例患者的年齡為46 ～65 歲，平均年齡（52.4±3.1 歲；其病程為4 ～20 年，平均病程（15.2±1.6）年；其中，有男22 例，女18 例。西藥組40例患者的年齡為45 ～66 歲，平均年齡（53.1±3.4）歲；其病程為4 ～20 年，平均病程（15.7±1.8）年；其中，有男23 例，女17 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用甲鈷胺片〔生產廠家：衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20030812，規格：0.5 mg/ 片〕對兩組患者進行治療。該藥的用法為：口服，1 片/ 次，1 次/d，連服30 d。在此基礎上，采用針刺聯合中藥灸法對試驗組患者進行治療。具體的治療方法為：指導患者取仰臥位，選擇雙側涌泉穴、內關穴、太沖穴、三陰交穴、豐隆穴、陽陵泉穴、足三里穴、委中穴、血海穴、合谷穴、曲池穴等穴位為主要的治療穴位。對局部皮膚進行常規消毒后，采用毫針（規格：0.3 mm×40 mm）對上述的穴位進行直刺（深度為0.8 ～1.2 寸）。采用慢插、輕提、捻轉等手法進針，得氣后留針0.5 h。在留針期間，每5 min 行針1 次。留針30 min 后取針，然后對患者雙側的膝關節、肘關節（曲池穴周圍60 mm×60 mm 的范圍）進行中藥灸。進行中藥灸的藥材包括延胡索、路路通、黃芪各30 g，絲瓜絡、川芎、熟地黃各20 g，桂枝、艾葉、白芍、黨參各15 g，透骨草、伸筋草、地龍各10 g，桑枝、葛根、雞血藤、土鱉蟲、水蛭、山藥、枸杞子各6 g 等。將上述的藥物磨成細粉后加入適量的蜂蜜、醋和水，調和均勻，然后加熱至40℃～50℃。將調制好的藥物直接放在患者膝關節和肘關節的皮膚上，用紅外線治療儀對該部位加熱0.5 h 后取下藥物。每日治療1次，連續治療30 d。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察其腓總神經、正中神經傳導速度及中醫證候積分的改善情況。通過觀察兩組患者主癥（包括四肢麻痛、麻涼、四肢末端麻木、冷痛等，并可伴有四肢無力、感覺異常或減退、麻、脹、木、肌肉萎縮等癥狀）和次癥（包括腰酸乏力、畏寒肢冷、五心煩熱、身倦懶言、氣短乏力等）的改善情況對其進行中醫證候積分的評估[4]。每項的分值均為0 ～3 分，總分為33 分。患者的中醫證候積分越低，表示其臨床癥狀改善得越好。將兩組患者的臨床療效分為顯效、進步和無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征顯著改善或基本消失，其中醫證候積分降低的幅度≥70%。進步：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所減輕，其中醫證候積分降低的幅度≥30%、＜70%。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善，其中醫證候積分降低的幅度不足30%。總有效率=（顯效例數+進步例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

利用SPSS 22.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者腓總神經、正中神經傳導速度及中醫證候積分的對比

治療前，兩組患者腓總神經及正中神經的傳導速度、中醫證候的積分相比，P ＞0.05。治療后，與西藥組患者相比，試驗組患者腓總神經及正中神經的傳導速度均較快，其中醫證候的積分較低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的對比

與西藥組患者相比，試驗組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者腓總神經、正中神經傳導速度及中醫證候積分的對比（±s ）

表1 治療前后兩組患者腓總神經、正中神經傳導速度及中醫證候積分的對比（±s ）

注：*與西藥組相比，P ＜0.05。

組別 例數 腓總神經傳導速度（m/s） 正中神經傳導速度（m/s） 中醫證候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 35.8±1.6 41.5±3.2* 39.1±2.2 43.8±3.2* 28.3±1.2 15.2±6.5*西藥組 40 35.7±1.4 38.2±2.2 38.7±2.1 38.1±2.2 28.1±1.5 24.3±6.2

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

糖尿病周圍神經病變的癥狀復雜，且具有多樣性和對稱性的特點。該病可進展為足部難治性感染、潰瘍，甚至可導致患者截肢。目前，西醫臨床上主要采用甲鈷胺對該病患者進行治療，但療效欠佳[5]。中醫認為，糖尿病周圍神經病變屬于“痛證”、“痹證”、“瘺證”、“消渴癥”等范疇。該病的發病部位主要為骨骼、脈絡及肌肉等。中醫治療該病的原則為活血化瘀、滋補三陰、溫通經絡、補益脾腎等。研究發現，對該病患者進行針刺治療聯合中藥灸法治療，可起到活血化瘀、疏通經絡、補益氣血的功效，從而可快速地改善其臨床癥狀和體征，加快其血液循環的速度和神經傳導的速度[6]。

本次研究的結果證實，對糖尿病周圍神經病變患者在使用甲鈷胺的基礎上采用針刺聯合中藥灸法進行治療可顯著提高其臨床療效，改善其周圍神經的傳導功能及臨床癥狀。