左乙拉西坦與托吡酯治療癲癇效果的對比

楊 章，趙 洋，李 榕

（廣元市精神衛生中心，四川 廣元 628000）

癲癇是由大腦神經元突發性異常放電引起的一種腦功能短暫性失調綜合征[1]。目前，臨床上主要是采用藥物療法治療癲癇。多數此病患者使用抗癲癇藥物進行治療后病情可得到有效的控制[2]。本文對廣元市精神衛生中心收治的60 例癲癇患者進行研究，旨在比較用左乙拉西坦與托吡酯治療癲癇的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取廣元市精神衛生中心2017 年1 月至2019 年7 月收治的癲癇患者60 例為研究對象。其納入標準是：1）臨床表現符合《臨床診療指南: 癲癇病分冊》[3]中規定的癲癇的診斷標準；2）經動態腦電圖檢查被確診患有癲癇；3）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）合并有其他神經系統疾病；2）有托吡酯、左乙拉西坦的使用史或對這兩種藥物過敏；3）患有耐藥性癲癇；4）處于妊娠期或哺乳期。根據治療方法的不同將其分為甲組和乙組。甲組患者中有男性19 例，女性11 例；其年齡為18 ～40 歲，平均年齡（28.5±7.4）歲。乙組患者中有男性18 例，女性12 例；其年齡為18 ～41 歲，平均年齡（29.3±8.2）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為甲組患者采用托吡酯（批準文號：國藥準字H20020555，由西安楊森制藥有限公司生產）進行治療。托吡酯的用法是：口服，初始劑量為25 mg/ 次，1 次/d。用藥7 d 后，將用藥量調整為50 mg/ 次，1 次/d。之后根據患者的病情每周為其調整1 次用藥量（最大劑量不得超過400 mg/d）。為乙組患者采用左乙拉西坦（批準文號：國藥準字H20143178，由浙江京新藥業股份有限公司生產）進行治療。左乙拉西坦的用法是：口服，初始劑量為250 mg/次，2 次/d。用藥7 d 后，將用藥量調整為500 mg/次，2 次/d。之后根據患者的病情每周為其調整1 次用藥量（最大劑量不得超過3000 mg/d）。兩組患者均治療6 個月。

1.3 觀察指標

1）治療結束后，根據兩組患者的臨床表現及腦電圖檢查結果評估其療效。將患者的臨床療效分為治愈（治療后，患者的頭暈、四肢抽搐、口吐白沫等癥狀完全消失，其癲癇發作的頻率降低＞95%，其24 h 動態腦電圖中未見癲癇樣波）、改善（治療后，患者的頭暈、四肢抽搐、口吐白沫等癥狀有所減輕，其癲癇發作的頻率降低60% ～95%，其24 h 動態腦電圖中的癲癇樣波明顯減少）和無效（治療后，患者的頭暈、四肢抽搐、口吐白沫等癥狀有所減輕，其癲癇發作的頻率降低＜60%，其24 h 動態腦電圖中的癲癇樣波未減少）。2）觀察治療后兩組患者生活質量的改善情況。采用癲癇患者生活質量量表-31（QOLIE-31）評估患者的生活質量。該量表包括以下7 個維度：認知功能、發作擔憂、情緒健康、精力/疲乏、藥物影響、社會功能和生活滿意度。共有31 個條目，分值為0 ～100 分。評分越高表示患者的生活質量越好。3）統計兩組患者消化不良、食欲減退、腹瀉、嗜睡、失眠、體重下降等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

乙組患者治療的總有效率（96.67%）高于甲組患者治療的總有效率（83.33%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者不良反應的發生情況

甲組患者不良反應的發生率為30%，乙組患者不良反應的發生率為23.33%，二者相比，P ＞0.05。詳見表2。

2.3 治療后兩組患者各項QOLIE-31 評分的對比

治療后，乙組患者的各項QOLIE-31 評分均高于甲組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者不良反應發生情況的對比[n（%）]

表3 治療后兩組患者各項QOLIE-31 評分的對比（分，±s ）

表3 治療后兩組患者各項QOLIE-31 評分的對比（分，±s ）

組別 例數 認知功能的評分 發作擔憂的評分 情緒健康的評分 精力/疲乏的評分 藥物影響的評分 社會功能的評分 生活滿意度的評分 總評分甲組 30 9.21±4.24 8.14±4.43 7.93±4.19 8.07±4.56 9.19±4.03 9.06±4.16 9.54±4.07 60.78±9.35乙組 30 12.01±3.17 11.64±3.08 11.87±3.02 11.21±3.13 12.25±3.22 12.14±3.46 12.86±3.38 83.98±6.71 t 值 2.896 3.553 4.178 3.110 3.249 3.118 3.438 11.041 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

癲癇是臨床上常見的一種神經系統疾病。據不完全統計，此病的致死率為（1.3 ～3.6）/10 萬[4]。此病的病因比較復雜。有研究指出，遺傳因素、顱腦病變、環境刺激、精神壓力等均可能誘發此病。控制癲癇癥狀發作、改善患者的預后是臨床上治療癲癇的主要目的和原則。托吡酯、左乙拉西坦均為抗癲癇藥。托吡酯可阻斷鈉離子通道，提高GABAA 受體的活性，降低AMPA 受體的活性，促進氯離子內流[5]。左乙拉西坦屬于吡咯烷酮衍生物。藥理學研究表明，此藥可選擇性地結合SV2A，促進神經末梢突觸囊泡釋放神經遞質，從而可起到抑制神經元細胞不正常放電的作用[6]。本次研究的結果顯示，乙組患者治療的總有效率、治療后其各項QOLIE-31 評分均優于甲組患者。這表明，與采用托吡酯相比，用左乙拉西坦治療癲癇的效果較好，可有效地提高患者的生活質量。兩組患者治療期間不良反應的發生率相近。這表明，用托吡酯與左乙拉西坦治療癲癇的安全性均較高。這與相關研究的結果相似[7]。

綜上所述，與采用托吡酯相比，用左乙拉西坦治療癲癇的效果較好，且安全性較高。