負壓封閉引流技術聯合大張皮移植術治療深度燒傷創面的療效研究

崔振華

（中國人民解放軍南部戰區海軍第二醫院燒創傷外科，海南 三亞 572000）

深度燒傷患者被燒傷的部位位于其皮膚全層，其皮下、肌肉甚至骨骼等會受到嚴重的影響。近年來，負壓封閉引流技術在深度燒傷的治療中得到廣泛的應用。用該技術對深度燒傷患者進行輔助治療可降低其燒傷創面的感染率，提高其皮片的成活率，從而可減少其進行手術的次數[1]。本文以2016 年4 月至2019 年11 月期間中國人民解放軍南部戰區海軍第二醫院收治的79 例深度燒傷創面患者為研究對象，探討采用負壓封閉引流技術聯合大張皮移植術治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2019 年11 月期間中國人民解放軍南部戰區海軍第二醫院收治的79 例深度燒傷創面患者為研究對象。將其隨機分為研究組和對照組。研究組40 例患者中有男27 例，女13 例；其年齡為26 ～68 歲，平均年齡（38.91±6.17）歲。對照組39 例患者中有男28 例，女11 例；其年齡為25 ～70 歲，平均年齡（37.95±7.24）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用大張皮移植術對對照組患者進行治療。具體的治療方法為：在患者發生燒傷后的3 ～5 d 內，適當地擴大其創面，徹底清除其創面的壞死組織。在清創完成后，對創面進行止血處理，然后用濃度為0.9% 的生理鹽水反復清洗創面。在創面上覆蓋輻照生物豬皮，待創面上的壞死組織逐漸融脫，形成較為良好的肉芽后，移植自體大張皮，使創面完全閉合。選用4-0 縫線對皮片的邊緣進行縫合固定，并在皮片的表面覆蓋凡士林紗布和多層網眼紗布，用繃帶對創面進行加壓包扎。采用負壓封閉引流技術聯合大張皮移植術對研究組患者進行治療。進行大張皮移植術的方法與對照組患者相同。術后，采用負壓封閉引流技術對患者進行治療。具體的治療方法為：將引流材料修剪至合適的尺寸，使引流管的端孔和側孔能較好地置于其內，并確保大張皮片及材料等可充分地接觸創面、不留死腔。選用濃度為75% 的醫用酒精擦洗創面的周圍，選擇透氣性較好的貼膜封閉創面。將引流管與負壓吸引器相連接，將壓力設置為15 ～20 kPa。在接通負壓后，泡沫敷料若能快速塌陷，表示負壓裝置具有良好的密閉性。泡沫敷料若不能快速塌陷，需考慮重新密封負壓裝置。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、術后換藥的次數、進行手術的總次數、疼痛及發熱癥狀持續的時間、術后并發癥（包括薄膜下積液、創面感染、創緣性水泡、皮片移位及出血等）的發生情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者創面的基底與皮片粘貼良好，且皮片的成活面積＞95%。有效：治療后，患者創面的基底與皮片粘貼較好，且皮片的成活面積＞85%、≤95%。無效：治療后，患者創面的基底與皮片的粘貼差，其皮片的成活面積≤85%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組40 例患者治療的總有效率為92.5%，對照組39例患者治療的總有效率為66.67%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 術后兩組患者換藥的次數、疼痛及發熱癥狀持續的時間、進行手術次數的對比

術后，與對照組患者相比，研究組患者換藥的次數及進行手術的總次數均較少，其疼痛及發熱癥狀持續的時間均較短，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，研究組40 例患者并發癥的總發生率為15%，對照組39 例患者并發癥的總發生率為41.03%，二者相比，P ＜0.05。詳見表3。

表2 術后兩組患者換藥的次數、疼痛及發熱癥狀持續的時間、進行手術總次數的對比（±s ）

表2 術后兩組患者換藥的次數、疼痛及發熱癥狀持續的時間、進行手術總次數的對比（±s ）

組別 例數 術后換藥次數（次） 術后疼痛持續時間（d） 術后發熱持續時間（d） 進行手術總次數（次）研究組 40 9.55±5.13 3.11±1.86 1.87±0.61 1.04±0.2對照組 39 25.41±8.44 10.10±2.94 6.14±0.82 3.56±0.88 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

深度燒傷創面通常指深二度燒傷創面與深三度燒傷創面。深度燒傷創面可深達皮膚全層，甚至可達到真皮深層及骨骼等[2]。三度燒傷創面的治療難度較大，一般無法通過換藥使創面愈合，常需對創面進行手術修復。目前，臨床上主要采用大張皮移植術對深度燒傷創面進行治療，并對大張皮片進行加壓固定。該手術雖可取得較好的療效，但易造成引流不暢，從而可降低創面的清潔率，影響皮片的成活率，并可導致患者反復進行手術[3]。

近年來，負壓封閉引流技術在深度燒傷創面的治療中得到廣泛的應用。孫家駒等[4]的研究指出，采用該技術對深度燒傷創面患者進行治療可預防其創面發生感染，改善其創面的微循環，促進其創面的愈合。該技術采用透氣性良好的生物貼膜為患者封閉創面，不僅隔絕了創面與外界有菌環境的接觸，降低了其細菌感染的發生率，還可保持其創面引流的通暢，減少其創面被感染的機會，從而可加速其創面組織的修復，促進其創面的愈合。另外，該技術可降低患者薄膜下積液、創緣性水泡及出血等術后并發癥的發生率[5]。

本次研究的結果證實，采用負壓封閉引流技術聯合大張皮移植術治療深度燒傷創面的療效較佳，可減少患者換藥的次數和進行手術的次數，縮短其疼痛及發熱癥狀持續的時間，降低其術后并發癥的發生率。