人工淚液在預防抗青光眼藥物所致干眼癥中的應用效果研究

張云青

（長治愛爾眼科醫院，山西 長治 046000）

青光眼是一種常見的眼科疾病。有報道稱，我國青光眼患者的總數約為2182 萬，40 歲以上人群青光眼的發病率高達3.05%。原發性開角型青光眼是一種最常見的青光眼類型。此病患者占青光眼患者總數的60% ～70%。導致原發性開角型青光眼患者發生不可逆性視神經損害的原因主要是其出現病理性眼壓升高。目前，臨床上主要是采用抗青光眼藥物對原發性開角型青光眼患者進行治療，以降低其眼壓，避免其出現視神經損害。此病患者在長時間使用抗青光眼藥物后易出現一些不良反應，其中最常見的不良反應是干眼癥[1-2]。本文主要是研究人工淚液在預防抗青光眼藥物所致干眼癥中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2018 年10 月至2019 年10 月接診的74 例使用抗青光眼藥物進行治療的原發性開角型青光眼患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合原發性開角型青光眼的診斷標準；使用抗青光眼藥物進行治療；對用藥的依從性良好；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有代謝性疾病或自身免疫性疾病；合并有眼瞼閉合不全或瞼板腺功能障礙；有眼部外傷史或手術史；佩戴角膜接觸鏡；隨訪脫落或中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為觀察組（n=40）與對照組（n=34）。在40 例觀察組患者中，有女性17 例，男性23 例；其年齡為36 ～65歲，平均年齡為（49.34±3.12）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.38±0.78）年。在34 例對照組患者中，有女性14 例，男性20 例；其年齡為35 ～67 歲，平均年齡為（50.09±3.46）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.79±0.86）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用抗青光眼藥物進行治療，所用的藥物為馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（生產廠家：武漢五景藥業有限公司；批準文號：國藥準字H42021078）。此藥的用法是：讓患者用此藥滴眼，每只眼每次滴1 滴，每天用藥2次。若患者的眼壓控制較好，可將此藥的用藥頻率降為每天1 次。在此基礎上，用人工淚液對觀察組患者進行治療，所用的人工淚液為聚乙二醇滴眼液（生產廠家：美國Alcon Laboratories, Inc.；進口藥品注冊證號：H20160105）。此藥的用法是：讓患者用此藥滴眼，每只眼每次滴1 滴，每天用藥4 次。兩組患者均連續用藥3 個月。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者的眼壓及淚膜破裂時間。測量患者淚膜破裂時間的方法是：在其結膜囊內滴入1 滴濃度為0.125%的熒光素溶液，囑其眨眼數次，然后向前平視，不再瞬目，保持睜眼狀態。在裂隙燈顯微鏡下測量其最后一次瞬目后自然平視針眼直至角膜出現第一個黑斑的時間，連續測量3 次，取其平均值，即為淚膜破裂時間。治療前后，比較兩組患者的角膜熒光素鈉染色評分。將患者的角膜分為4 個象限，對其進行角膜熒光素鈉染色時其角膜的各象限無染色，計0 分；存在輕度染色，計1 分；存在中度染色，計2 分；存在重度染色，計3 分，總分為12 分[3]。患者的角膜熒光素鈉染色評分為0 分，表示其不存在角膜損傷；其角膜熒光素鈉染色評分越高，表示其角膜損傷越嚴重。比較治療3 個月后兩組患者干眼癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者眼壓的比較

治療前，兩組患者的眼壓相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的眼壓均低于治療前，P ＜0.05。治療后，兩組患者的眼壓相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

表1 治療前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

組別 例數 眼壓治療前 治療后對照組 34 32.67±3.41 17.13±2.21觀察組 40 33.73±3.54 16.93±2.41 t 值 1.305 0.369 P 值 0.098 0.356

2.2 治療前后兩組患者淚膜破裂時間的比較

治療前，兩組患者的淚膜破裂時間相比，P ＞0.05。治療后，對照組患者的淚膜破裂時間短于治療前，P ＜0.05。治療前后，觀察組患者的淚膜破裂時間相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的淚膜破裂時間長于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者淚膜破裂時間的比較（s，±s）

表2 治療前后兩組患者淚膜破裂時間的比較（s，±s）

組別 例數 淚膜破裂時間治療前 治療后對照組 34 9.75±1.13 6.57±0.93觀察組 40 9.82±1.21 9.34±1.02 t 值 0.256 12.120 P 值 0.399 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者角膜熒光素鈉染色評分的比較

治療前，兩組患者的角膜熒光素鈉染色評分相比，P ＞0.05。治療后，對照組患者的角膜熒光素鈉染色評分高于治療前，P ＜0.05。治療前后，觀察組患者的角膜熒光素鈉染色評分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的角膜熒光素鈉染色評分低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者角膜熒光素鈉染色評分的比較（分，±s）

表3 治療前后兩組患者角膜熒光素鈉染色評分的比較（分，±s）

組別 例數 角膜熒光素鈉染色評分治療前 治療后對照組 34 0.83±0.21 3.14±0.53觀察組 40 0.97±0.26 1.12±0.35 t 值 2.518 19.605 P 值 0.007 ＜0.001

2.4 治療3 個月后兩組患者干眼癥的發生率

治療3 個月后，觀察組患者干眼癥的發生率為2.5%（1/40），對照組患者干眼癥的發生率為29.41%（10/34），二者相比，P ＜0.05。

3 討論

青光眼是一種不可逆的致盲性眼病。臨床上對原發性閉角型青光眼患者主要是進行手術治療，對原發性開角型青光眼患者主要是進行藥物治療。目前，臨床上常用的抗青光眼藥物有縮瞳藥物、β 腎上腺素能受體阻滯劑、β 腎上腺素能受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素類藥物等。本研究中所用的馬來酸噻嗎洛爾滴眼液是一種選擇性β 腎上腺素能受體阻滯劑，具有降低眼壓的作用。原發性開角型青光眼患者在長期使用抗青光眼藥物后會出現一些不良反應（如干眼癥、角膜損傷、結膜充血等），其中干眼癥最為常見。抗青光眼藥物中多含有防腐劑成分（防腐劑主要是苯扎氯銨），會導致淚液中炎性因子的水平升高，誘導小梁網細胞凋亡，還會對角膜上皮細胞和角膜內皮細胞產生一定的毒性作用，進而可導致患者在用藥后出現干眼癥等不良反應。人工淚液是模仿人體淚液成分生產出的一種眼藥水。在使用抗青光眼藥物對原發性開角型青光眼患者進行治療期間，為其應用人工淚液能在其眼表形成一層凝膠樣保護膜，起到潤滑和保護角膜的作用，進而可降低患者干眼癥的發生率[4-5]。本研究中所用的聚乙二醇滴眼液是人工淚液的一種，其對角膜上皮無毒性作用，不會對角膜上皮細胞的正常生長造成影響，且其有良好的儲水性能[6]。

本研究的結果證實，在用抗青光眼藥物對原發性開角型青光眼患者進行治療期間，為其應用人工淚液能降低其干眼癥的發生率，穩定其淚膜破裂時間，預防其發生角膜損傷，且不會影響抗青光眼藥物的療效。