鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的效果分析

陸 暢，劉佳佳，薛建華，楊 洋

（南通大學附屬醫院創傷中心，江蘇 南通 226001）

肱骨近端骨折（proximal humeral fractures，PHF）是一種常見的上肢骨折。老年人是此病的主要發病人群[1]。此病患者的臨床表現主要是上臂近端腫脹、疼痛及肩關節活動受限等。過去，臨床上常采用傳統的解剖型鋼板內固定術治療PHF。對此病患者進行解剖型鋼板內固定術雖然可取得一定的療效，但術后其骨折端愈合緩慢，且易出現肩關節功能恢復不良等后遺癥。本文主要是研究對老年PHF患者進行鎖定鋼板內固定術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南通大學附屬醫院2018 年1 月至2019 年6 月收治的80 例老年PHF 患者納入本研究。其納入標準是：病情符合《實用骨科學》中關于PHF 的診斷標準[2]，且經X 線檢查得到確診；年齡介于60 ～80 歲之間；發生單側閉合性PHF ；具有進行鋼板內固定術的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：患有開放性PHF ；合并有嚴重的血管、神經損傷；既往有肩關節骨折史或手術史；合并有惡性腫瘤或嚴重的慢性疾病；存在凝血功能障礙或肝腎功能障礙；病歷資料缺失；隨訪脫落或中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為鎖定鋼板組（n=40）與解剖鋼板組（n=40）。在40 例鎖定鋼板組患者中，有女性15 例，男性25 例；其年齡為62 ～79 歲，平均年齡為（70.73±5.11）歲；其中，PHF Neer 分型[3]為Ⅱ型的患者有15 例，為Ⅲ型的患者有25 例。在40 例解剖鋼板組患者中，有女性17 例，男性23 例；其年齡為63 ～77 歲，平均年齡為（71.56±5.09）歲；其中，PHF Neer 分型為Ⅱ型的患者有11 例，為Ⅲ型的患者有29 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對鎖定鋼板組患者進行鎖定鋼板內固定術，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在其患側三角肌和胸大肌的間隙處做一個手術切口，分離三角肌，將三角肌牽向內側，充分顯露骨折部位及肱骨近端。在直視下對肱骨的斷端進行牽引復位，用克氏針對骨折端進行臨時固定。置入大小合適的肱骨近端鎖定鋼板，通過持續牽引使鋼板位于肱骨結節間溝的外側、肱骨大結節近端的下方。在C 型臂X 線機下確認患者骨折端的復位效果，若復位效果良好，則分別在鎖定鋼板的遠端和近端擰入螺釘，對鋼板進行固定。取出克氏針，修復患者的肩袖和關節囊，待確認其肩關節無活動障礙后逐層縫合手術切口。對解剖鋼板組患者進行傳統的解剖鋼板內固定術，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在其患側三角肌和胸大肌的間隙處做一個手術切口，充分顯露其骨折部位及肱骨近端。在直視下對肱骨的斷端進行牽引復位，用克氏針對骨折端進行臨時固定。置入大小合適的解剖鋼板，擰入螺釘，對鋼板進行固定。取出克氏針，修復患者的肩袖和關節囊，待確認其肩關節無活動障礙后逐層縫合手術切口。術后為兩組患者均采用三角巾懸吊其患肢3 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間及術后骨折端愈合的時間。采用Constant-Murley 肩關節功能評分標準評估兩組患者患側肩關節的功能。該評分標準包括疼痛（分值為0 ～15 分）、日常活動水平（分值為0 ～20 分）、肩關節活動度（分值為0 ～40 分）、肌力（分值為0 ～25 分）四個維度，總分為100 分，患者的評分越高表示其患側肩關節的功能越佳[4]。比較兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。鎖定鋼板組患者術后骨折端愈合的時間短于解剖鋼板組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別 例數 手術的時間（min） 術中的出血量（ml） 術后住院的時間（d） 術后骨折端愈合的時間（w）解剖鋼板組 40 96.50±16.92 257.17±53.86 13.15±2.79 15.15±3.49鎖定鋼板組 40 91.15±13.12 235.02±44.29 11.92±1.92 12.17±2.15 t 值 1.490 1.818 1.865 4.457 P 值 0.144 0.077 0.070 ＜0.001

2.2 術后兩組患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準評分的比較

術后3 個月，鎖定鋼板組患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準的評分高于解剖鋼板組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。術后6 個月，兩組患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準的評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

鎖定鋼板組患者術后并發癥的發生率低于解剖鋼板組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表2 術后兩組患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準評分的比較（分，±s）

表2 術后兩組患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準評分的比較（分，±s）

組別 例數 Constant-Murley 肩關節功能評分標準的評分術后3 個月 術后6 個月解剖鋼板組 40 51.35±5.41 70.90±8.50鎖定鋼板組 40 55.85±8.61 73.80±9.83 t 值 2.287 1.482 P 值 0.028 0.146

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

老年人多患有骨質疏松癥，加之其肱骨近端的機械性支持力下降，因此其易在外力的作用下發生PHF[5]。老年PHF 患者的病情若得不到有效的治療，可影響其骨折端的愈合和肩關節的功能，導致其出現肩部疼痛、肌肉萎縮、關節僵硬及活動受限等后遺癥。肩關節是人體活動范圍最大且最靈活的關節，若其活動受限，將會嚴重影響患者的生活質量。臨床上對老年PHF 患者進行治療的主要目標是盡可能地縮短其骨折端愈合的時間，恢復其肱骨近端的生理解剖結構，促進其肩關節功能的恢復。過去，臨床上常采用傳統的解剖鋼板內固定術對老年PHF 患者進行治療。在對此類患者進行解剖鋼板內固定術時，需要依靠鋼板與骨面之間的摩擦力來保持其骨折端的穩定，會對其骨折端的血運造成較大的影響，不利于其骨折端的愈合。另外，老年患者的肱骨強度下降，易出現鋼板與骨面之間摩擦力不足的情況，從而可導致螺釘松動、鋼板移位，使內固定失敗[6]。與傳統的解剖鋼板相比，鎖定鋼板具有獨特的解剖學特征及生物力學特征[7]。筆者認為，對老年PHF 患者進行鎖定鋼板內固定術具有以下優點：1）放置鎖定鋼板時不需要大范圍地剝離患者骨折部位周圍的軟組織，且不需要依靠鋼板與骨面之間的摩擦力來保持骨折端的穩定性，對患者骨折部位的正常血運影響較小，有利于縮短其骨折端愈合的時間。2）鎖定鋼板獨有的鎖定成角設計增強了鋼板的穩定性，其抗扭轉性好，抗拔出力強，能為患者骨折端的愈合提供穩定的生物力學環境[8-9]。

本研究的結果證實，對老年PHF 患者進行鎖定鋼板內固定術能減少其術后的并發癥，縮短其骨折端愈合的時間，促進其肩關節功能的恢復。