腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果分析

李湘林

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科，重慶 401420）

胃穿孔是臨床上一種較為常見的消化道危急癥。消化性胃潰瘍患者是胃穿孔的高發(fā)人群。與青年患者相比，老年胃潰瘍患者的胃腸功能及抵抗力均更差，導(dǎo)致其胃穿孔的發(fā)生率增高。胃潰瘍合并胃穿孔患者的病情若得不到及時(shí)有效的控制，可嚴(yán)重影響其預(yù)后。相關(guān)的臨床研究表明，在胃潰瘍合并胃穿孔患者發(fā)病后的24 h 內(nèi)對其進(jìn)行手術(shù)治療，可有效地控制其病情，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療胃穿孔的經(jīng)典術(shù)式。近年來，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)常被應(yīng)用于胃穿孔患者的治療中。本次研究主要是探討對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者進(jìn)行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科接受診治的78 例老年胃潰瘍合并胃穿孔患者作為研究對象。將這78 例患者分為開腹組（n=39）和腹腔鏡組（n=39）。在腹腔鏡組患者中，有男23 例，女16 例；其年齡為65 ～78 歲，平均年齡為（70.26±3.28）歲；其胃穿孔的平均時(shí)間為（16.98±2.44）h。在開腹組患者中，有男22 例，女17 例；其年齡為65 ～79 歲，平均年齡為（71.01±3.33）歲；其胃穿孔的平均時(shí)間為（17.02±2.37）h。兩組胃潰瘍合并胃穿孔患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對開腹組患者進(jìn)行開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行麻醉后，在其上腹正中位置做一個(gè)縱向切口。先將患者胃內(nèi)的積液及積氣吸出。然后，仔細(xì)檢查患者胃穿孔的情況，并取少量的胃部組織進(jìn)行病理檢查。2）在確定患者的病情為非癌性胃穿孔后，對其穿孔的部位進(jìn)行“8”字縫合，并使用大網(wǎng)膜對穿孔部位進(jìn)行填充和覆蓋。3）使用生理鹽水沖洗患者的腹腔，并為其放置引流管，最后縫合手術(shù)切口。對腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行麻醉后，在其臍下緣位置做一個(gè)長度約為1 mm的弧形切口。為患者建立CO2氣腹。在患者的劍突下進(jìn)行穿刺，為其置入腹腔鏡，仔細(xì)探查其胃穿孔的情況。為患者建立2 ～3個(gè)手術(shù)操作孔。清除患者腹腔內(nèi)的膿液，使用吸引器吸出胃液，并取少量的胃部組織進(jìn)行病理檢查。2）在確定患者的病情為非癌性胃穿孔后，對其進(jìn)行胃壁全層間斷性縫合，并使用大網(wǎng)膜對穿孔部位進(jìn)行填充和覆蓋。3）使用生理鹽水沖洗患者的腹腔，并為其放置引流管，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治療后，比較兩組患者完成手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門首次排氣、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，兩組患者完成手術(shù)的時(shí)間相比，P ＞0.05；腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于開腹組患者，其術(shù)畢至肛門首次排氣、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及住院的時(shí)間均短于開腹組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 接受治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

術(shù)畢至肛門首次排氣的平均時(shí)間(h)組別 例數(shù) 完成手術(shù)的平均時(shí)間(min)術(shù)中的平均出血量(ml)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的平均時(shí)間(h)術(shù)后住院的平均時(shí)間(d)腹腔鏡組 39 71.82±7.67 47.67±7.56 27.92±5.45 13.23±5.56 5.50±1.09開腹組 39 68.58±6.60 72.02±8.80 41.25±7.80 30.30±6.11 7.72±1.81 χ2值 2.000 13.107 8.749 12.904 6.562 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性胃穿孔是胃潰瘍患者一種常見的并發(fā)癥。急性胃穿孔患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致胃酸、膽汁、食物殘?jiān)⑹改c液等流入其腹腔內(nèi)，并在8 ～12 h 內(nèi)滋生大量的細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生敗血癥、細(xì)菌性腹膜炎、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。以往，臨床上常對胃穿孔患者進(jìn)行開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。老年胃穿孔患者對該術(shù)式的耐受性較差，導(dǎo)致其對麻醉及手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較大，嚴(yán)重影響其預(yù)后。腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)可通過建立氣腹及置入腹腔鏡對患者胃穿孔的情況進(jìn)行觀察，并可利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，放大術(shù)野，增加探查的范圍，進(jìn)而可降低誤診、誤傷及漏診的發(fā)生率。與進(jìn)行開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，對老年胃穿孔患者進(jìn)行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)可減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后切口感染及裂開的發(fā)生率[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者進(jìn)行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果較好，可有效地縮短其術(shù)后住院的時(shí)間。