目標潮氣量無創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析

王亞波

（芮城縣人民醫院，山西 芮城 044600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種發病率較高的呼吸系統疾病[1]。有報道稱，全球40 歲以上人群COPD 的發病率高達9% ～10%。呼吸衰竭是指由于各種原因導致肺的通氣和（或）換氣功能出現障礙，引起缺氧和（或）CO2潴留的一種臨床綜合征。此病可分為Ⅰ型呼吸衰竭（指存在機體缺氧但無CO2潴留的呼吸衰竭）和Ⅱ型呼吸衰竭（指存在機體缺氧伴CO2潴留的呼吸衰竭）。COPD 患者的病情若持續進展，可發生Ⅱ型呼吸衰竭。對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療的關鍵在于快速糾正其機體缺氧和CO2潴留，改善其肺的通氣功能。本文主要是研究對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行目標潮氣量無創機械通氣（TVV）治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。其病情均符合COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，且均自愿參與本研究。其中，排除合并有內分泌系統疾病、精神疾病或嚴重心腦血管疾病的患者。按照隨機數表法將其分為試驗組（n=43）與比對組（n=43）。在43例試驗組患者中，有女性20 例，男性23 例；其平均年齡和COPD 的平均病程分別為（64.28±2.59）歲和（6.14±2.08）年。在43 例比對組患者中，有女性21 例，男性22 例；其平均年齡和COPD 的平均病程分別為（65.29±2.56）歲和（6.38±2.17）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗氧化劑、止咳藥、祛痰藥等藥物對其進行治療。在此基礎上，對試驗組患者進行TVV 治療，方法是：用FLEXO ST 30 型呼吸機（由凱迪達公司生產）及常規的硅膠膜面罩對患者進行通氣治療。通過專用軟件計算獲得患者的理想體質量，并以此為依據設定其通氣時的潮氣量。將吸氣正壓的初始值設為8 ～10 cmH2O，然后逐步提高吸氣正壓，將呼氣正壓設為4 cmH2O。對患者進行間斷性通氣治療，每次治療的時間不低于2 h，每天治療的時間不低于12 h。待患者病情穩定后撤除呼吸機，在撤除呼吸機后對其進行鼻導管吸氧，將氧流量設為1 ～2 L/min，吸氧的時間為48 h。對比對組患者進行常規的無創機械通氣治療，方法是：用FLEXO ST 30 型呼吸機及常規的硅膠膜面罩對其進行通氣治療。通氣模式選擇S/T 模式，將潮氣量設為5 ～8 ml/kg，將吸氣正壓設為12 ～24 cmH2O，將呼吸頻率設為12 ～18次/min。每次治療8 h，每天治療2 次，兩次治療需間隔一段時間。待患者病情穩定后撤除呼吸機，在撤除呼吸機后對其進行鼻導管吸氧，將氧流量設為1 ～2 L/min，吸氧的時間為48 h。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其血氣分析指標〔包括血液酸堿度（pH）、動脈血二氧化碳分壓和動脈血氧分壓〕。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后，患者的呼吸困難、喘息、咳嗽、呼吸音減弱等癥狀和體征基本消失，其血氣分析指標恢復至正常范圍內。有效：治療后，患者的呼吸困難、喘息、咳嗽、呼吸音減弱等癥狀和體征明顯減輕，其血氣分析指標較治療前明顯改善。無效：治療后，患者的呼吸困難、喘息、咳嗽、呼吸音減弱等癥狀和體征未減輕，其血氣分析指標較治療前改善不明顯。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

試驗組患者治療的總有效率高于比對組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比

治療前，兩組患者的血液pH、動脈血二氧化碳分壓及動脈血氧分壓相比，P ＞0.05。治療后，試驗組患者的血液pH 和動脈血氧分壓均高于比對組患者，其動脈血二氧化碳分壓低于比對組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比（±s）

組別 血液pH 動脈血二氧化碳分壓（mmHg） 動脈血氧分壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比對組（n=43）試驗組（n=43）t 值P 值7.23±0.08 7.22±0.07 0.675 0.092 7.30±0.06 7.41±0.02 8.393 0.003 73.23±6.37 73.10±6.26 0.823 0.104 66.43±4.73 53.24±2.02 7.022 0.008 51.23±2.01 51.73±2.13 0.554 0.083 75.10±3.69 84.38±4.62 8.025 0.005

3 討論

對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行及時、有效的通氣治療是緩解其病情的關鍵。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多為老年人，對其進行氣管插管機械通氣易導致其出現呼吸機相關性肺炎、肺氣壓傷等并發癥，可對其預后產生嚴重的不良影響。目前，臨床上對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者主要是進行無創機械通氣治療[2]。TVV 是一種新型的無創機械通氣技術，具有定壓通氣、定容通氣的特點[3]。本研究的結果顯示，試驗組患者治療的總有效率高于比對組患者，治療后其血液pH 和動脈血氧分壓均高于比對組患者，其動脈血二氧化碳分壓低于比對組患者，P ＜0.05。這說明，與對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行常規的無創機械通氣治療相比，對其進行TVV 治療的效果更好。究其原因主要是，對患者進行TVV 治療時可根據其體質量為其設定目標潮氣量，并在治療的過程中通過創建負反饋控制系統對其潮氣量、氣道阻力、胸肺阻力等進行持續監測，當其上述指標發生改變時，可自動對氣體流速及通氣壓力進行調整，進而可保證患者的通氣治療效果。

綜上所述，對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行TVV治療的效果顯著，能有效地提高其療效，緩解其病情，改善其血氣分析指標。