前置胎盤治療中改良式剖宮產術的應用效果 及對術中出血量的影響分析

袁漫春

（阜寧縣人民醫院婦產科，江蘇鹽城 224400）

女性懷孕后，機體、心理均會產生極大的變化，特別是在妊娠期，受其他原因的共同作用，增加妊娠期并發癥發生率，如妊高癥、前置胎盤等[1]。針對其中的前置胎盤，臨床一般會采用剖宮產的方式來幫助產婦分娩，而剖宮產屬于有創治療，在實施時會對患者的生理與心理產生極大的影響，故而實施改良式的剖宮產術非常有必要[2]。改良式剖宮產術是一種新型的前置胎盤治療方案，其可以減輕術中出血量，對提高產婦術后恢復效果具有積極作用。本次研究取40例前置胎盤患者，探究改良式剖宮產術的應用價值及對術中出血量的影響，闡述 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年5月至2020年11月期間，于阜寧縣人民醫院接受治療的前置胎盤患者40例列為觀察對象，以是否采取改良式剖宮產術作為分組依據，將其分為對照組、試驗組，各組20例樣本。對照組年齡24～39歲，平均年齡（32.25±4.18）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.24±1.23）周，經產婦8例、初產婦12例。試驗組年齡23～38歲，平均年齡（33.05±4.22）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.57±1.20）周，經產婦7例、初產婦13例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經阜寧縣人民醫院醫學倫理委員會批準實行。納入標準：①符合前置胎盤診斷標 準[3]；②無凝血障礙者。排除標準：①合并有其它妊娠并發癥者；②其它器質性病變者；③功能障礙者。

1.2 治療方法 明確病情后，均開展手術干預，并于術前完善相關檢查，了解病情、出血及宮縮情況，對其生命體征進行監測。基于此，對照組患者開展常規剖宮產術，首先對孕婦實施相應的麻醉，之后在產婦的下腹恥骨聯合上1、2指處，作為手術入路，做長約12 cm的橫向切口，對皮下脂肪做切開處理，約5 cm，使腹直肌的前鞘可以被完全暴露，橫行剪開腹直肌的前鞘，對皮下脂肪實施鈍性分離，之后打開腹膜，進入到腹腔，在子宮的下段，打開膀胱子宮的返折膜，刺破羊膜，將羊水吸出，順利取出胎兒。最后再逐層縫合子宮的切口與 皮膚。

試驗組應用改良式的剖宮產術，如下：手術前需要為產婦留置導尿管，排空膀胱，開展麻醉干預，麻醉成功后實施手術，應用Joel-Cohen切口將皮膚橫形切開 12 cm，在切口的中段，將皮下脂肪2 cm處切開，直達筋膜層，對脂肪層做鈍性分離，分離長度與皮膚切口相等，再將筋膜剪開，并與皮膚切口相等，應用彎血管鉗，從正中處分開腹直肌，醫生、護士分別以雙手中指、食指將松懈的腹直肌拉開。如果切口上的腹膜較薄且透明，則可做提起，用止血鉗將其刺破，再用手從破口處將腹膜擴大撕開，充分地將子宮的下段暴露出來。胎兒取出方法與對照組一致。應用可吸收線對子宮的切口做全層扣鎖縫合，并對膀胱的腹膜返折做縫合，腹腔不做沖洗處理。在關閉腹腔時，將大網膜下接并覆蓋在子宮的切口處，徒手對合腹膜。此后，再應用可吸收線對筋膜層做連續的縫合，并間斷性縫合皮下脂肪。需注意的是，皮內應用可吸收線做連續縫合，即從中間進針，向兩側的皮內縫合，從左右切口1 cm出針，間斷性縫合，不做打結處理，皮膚合對時用齒鉗鉗夾，術后不用 腹帶[4]。

1.3 觀察指標 ①手術情況：手術時間、手術到胎兒娩出時間、術中出血量、視覺模擬評分（VAS）評分[5]，其中VAS評分越高，代表疼痛越嚴重。②術后恢復效果：包括術后排氣時間、下床時間來評估。③治療總有效率：手術順利完成，術中沒有出現疼痛與并發癥為顯效；手術基本順利完成，術中出現的不良反應經控制得以緩解為有效；以上條件均沒有達標為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。④并發癥：切口感染、出血、皮膚瘙癢等。⑤生活質量：用生活質量量表評價兩組患者生活質量，即對生理健康、情感生活、社會生活，每項100分，分數越高，生活質量越高[6]。⑥治療后炎性因子水平：抽取兩組患者空腹靜脈血5.0 mL，以3 000 r/min離心 5 min，離心后，收集血清，應用酶聯免疫吸附法檢測C- 反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）。

1.4 統計學分析 本研究所有數據均采用spss 19.0軟件統計分析，計數資料用[ 例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況、術后恢復效果比較 試驗組手術時間、手術到胎兒娩出時間、術后排氣時間、下床時間均短于對照組，而術中出血量與疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況、術后恢復效果比較（±s）

表1 兩組患者手術情況、術后恢復效果比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 手術到胎兒娩出時間(min) 術中出血量(mL)疼痛評分(分) 排氣時間(h) 下床時間(h)試驗組 20 22.35±1.35 8.25±1.45 211.75±20.76 3.00±1.21 13.33±1.45 25.75±3.45對照組 20 42.54±9.75 18.82±2.66 256.18±35.08 5.66±1.75 18.45±2.15 46.85±4.55 t值 9.173 15.603 4.878 5.591 8.881 16.526 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較 試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[ 例(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 試驗組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

2.4 兩組患者生活質量評分比較 治療前兩組患者生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者生活質量評分均升高，且試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s）

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

名稱 例數 生理健康(分) 情感生活(分) 社會生活(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 66.85±5.45 95.11±3.62* 69.45±2.67 92.34±5.11* 70.10±3.45 95.11±4.18*對照組 20 67.54±6.02 82.64±2.75* 70.54±3.15 83.17±4.57* 69.54±2.15 82.64±5.57*t值 0.380 12.267 1.191 5.598 0.616 8.008 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前兩組患者炎性因子水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者炎性因子水平均升高，且試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討論

目前，臨床尚沒有統一定論前置胎盤的發生原因，但經統計發現，多數前置胎盤的患者有過刮宮史、多次流產史、剖宮產史等，故以上因素是引發前置胎盤的主要危險因素[7]。剖宮產術與自然分娩相比，對母體的傷害較大，易使產婦于術后出現不良心理，影響術后恢復。因此，選擇應用何種剖宮產術非常關鍵。

常規的剖宮產術無法將子宮下段完全擴張，手術時會增加撕裂的風險，會損傷動脈，增加出血量。而改良剖宮產術操作相對較為簡單，處理緊急情況也較為適合。而前置胎盤就屬于緊急情況，若采用改良剖宮產術，可以快速控制出血，終止分娩。且在應用中，改良剖宮產術可以減少對血管神經的損傷，保護產婦生理學與解剖學的特征，減少術中出血量的同時減輕疼痛感。本研究顯示：試驗組手術時間、手術到胎兒娩出時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），證明改良剖宮產術的上述優點。此外，改良剖宮產術是對腹直肌、腹部筋膜進行解剖，可以提升腹脹能力，預防腹部痙攣，減輕疼痛與創傷，縮短術后恢復時間，加快產婦術后康復。另外，患者CRP、PTC水平的升高在剖宮產手術較為常見，因為手術會激發患者應激反應，從而釋放炎性介質。本研究顯示：試驗組疼痛評分低于對照組；術后排氣時間、下床時間短于對照組；試驗組治療后CRP、PTC水平均顯著低于對照組（均P＜0.05），表明改良剖宮產術能夠最大程度地減少對血管神經的損壞，有效減少患者疼痛感，從而減輕應激反應，控制炎性介質的釋放，并在很大程度上降低CRP、PTC水平。本研究顯示:試驗組患者治療總有效率、生活質量評分高于對照組，并發癥發生率少于對照組（P＜0.05），表明改良剖宮產術可以預防或減少并發癥的發生，提高治療效果的同時幫助患者提高生活 質量。

綜上所述，在前置胎盤治療中，應用改良式剖宮產術，手術效果更佳，可改善患者生活質量，對減少患者術中出血量和炎性因子水平具有積極的影響，且安全性較高，值得推廣。