血清降鈣素原與超敏 -C反應蛋白早期診斷 膿毒癥的價值分析

唐志文，羅欽平，曾榮輝

（1.汕尾逸揮基金醫院重癥監護科；2.汕尾逸揮基金醫院急診科； 3.汕尾逸揮基金醫院檢驗科，廣東汕尾 516600）

膿毒癥是由于患者受到創傷或感染誘發的全身性劇烈炎癥反應，進而導致器官組織功能受損。有研究指出[1]，該病是否能夠在短時間內得到及時的診治，對患者的存活率有較大的影響。血培養可對膿毒癥進行診斷，但病原菌分離與培養時間較長，患者無法得到及時的診治，從而影響治療效果。因此，如何早期快速有效地診斷膿毒癥，把握黃金治療時間，盡早進行抗感染、液體復蘇、臟器功能支持等治療，對提高預后具有重大意義[2]。機體在受到細菌感染后，炎癥因子會出現升高，超敏-C反應蛋白（hs-CRP）是一種急性時相反應蛋白，是全身性炎癥反應急性期的標志物；血清降鈣素原（PCT）可反映炎癥反應的活躍程度，用于診斷細菌感染性疾病時，敏感度與特異度較高[3]。本研究旨在探討血清降鈣素原（PCT）、超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）單獨檢測與聯合檢測對早期膿毒癥患者的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析汕尾逸揮基金醫院2018年1月至2021年6月收治的80例細菌感染患者（細菌感染組）的臨床資料，按照美國胸科醫師協會（ACCP）/美國危重病醫學會（SCCM）診斷標準結合臨床癥狀分為菌血癥組（45例）和膿毒癥組（35例），選擇汕尾逸揮基金醫院同期健康體檢者50例作為健康對照組。健康對照組研究對象中男性25例，女性25例；年齡38～81歲，平均年齡（57.34±5.54）歲；菌血癥組患者中男性26例，女性19例；年齡38～85歲，平均年齡（58.18±5.41）歲；膿毒癥組患者中男性21例，女性14例；年齡35～81歲，平均年齡（56.85±5.54）歲。三組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經汕尾逸揮基金醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準：根據1992年ACCP/SCCM共同會議標準[4]，體溫高于38 ℃或低于36 ℃、心率大于 90次/min、呼吸頻率大于20次/min、肺泡二氧化碳分壓小于4.3 kPa、白細胞計數小于4×109/L或大于12×109/L、分類中的中性桿狀核細胞大于10%，符合上述2條或以上者，診斷為全身炎癥反應綜合征（SIRS）；證實有細菌感染并符合SIRS標準的患者，診斷為膿毒癥。納入標準：①符合上述診斷標準者；②臨床檢查確診為細菌感染者；③無自身免疫性疾病者等。排除標準：①病情不可逆者；②病毒、支原體等其他非細菌微生物感染者。

1.2 檢測方法 所有患者均在入院當天檢測血壓、心率、血常規、肝功能等，抽取肘部靜脈血3 mL，以 3 000 r/min的轉速離心15 min取血清，使用熒光定量法測定PCT水平，散射比濁法檢測hs-CRP水平，所有檢測與試劑均在有效期內。hs-CRP陽性診斷標準為＞10 mg/L；PCT陽性診斷標準為＞0.5 ng/mL。

1.3 觀察指標 ①比較細菌感染患者與健康對照組PCT、hs-CRP水平。②比較菌血癥組患者與膿毒癥組患者PCT、hs-CRP水平。③比較細菌感染組患者PCT、hs-CRP單獨檢測與聯合檢測的結果。④診斷效能。對比PCT、hs-CRP單獨檢測與聯合檢測的靈敏度（Se）、準確度（Ac）、特異度（Sp）、陽性預測值（PPV）、陰性預測值（NPV）。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用 [ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌感染患者與健康對照組PCT、hs-CRP水平 細菌感染組患者PCT、hs-CRP水平均顯著高于健康對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 細菌感染患者與健康對照組PCT、hs-CRP水平（±s）

表1 細菌感染患者與健康對照組PCT、hs-CRP水平（±s）

注：PCT：降鈣素原；hs-CRP：超敏 -C反應蛋白。

組別 例數 PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)健康對照組 50 0.35±0.11 8.06±1.65細菌感染組 80 5.65±1.14 70.54±2.96 t值 32.732 136.467 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者PCT、hs-CRP水平 膿毒癥組患者PCT、hs-CRP水平均顯著高于菌血癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PCT、hs-CRP水平（±s）

表2 兩組患者PCT、hs-CRP水平（±s）

注：PCT：降鈣素原；hs-CRP：超敏 -C反應蛋白。

組別 例數 PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)菌血癥組 45 4.84±0.65 45.06±3.65膿毒癥組 35 6.65±1.11 135.54±8.96 t值 9.120 61.575 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 單獨檢測與聯合檢測結果 經PCT檢測陽性37例，陰性43例，陽性率為46.25%（37/80）；經hs-CRP檢測陽性40例，陰性40例，陽性率為50.00%（40/80）；經PCT聯合hs-CRP檢測陽性37例，陰性43例，陽性率為46.25%（37/80），三種檢測陽性率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 單獨檢測與聯合檢測結果分析(例)

2.4 單獨檢測與聯合檢測對膿毒癥診斷效能 聯合檢測的靈敏度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于PCT與hs-CRP單獨檢測，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 單獨檢測與聯合檢測對膿毒癥的診斷效能(%)

3 討論

膿毒癥主要指機體感染致病菌后所排出的毒素進入人體血液循環中，將機體防御系統激活，進而引起一系列炎癥反應的綜合征，該疾病患者往往伴隨高代謝狀態、免疫功能紊亂及血流動力學指標波動幅度大等現象，病死率較高[5]。膿毒癥與菌血癥存在一定相似之處，均發病迅速且病情嚴重，會出現惡心、腹脹、腹瀉、貧血等癥狀，不同程度的心率加快與呼吸困難，嚴重時會出現感染性休克，因此可能存在誤診的情況，導致患者病情無法及時獲得控制，錯失最佳治療時機[6]。

PCT屬于降鈣素的前體，機體處于正常生理狀態時，PCT均被降解，不會釋放到血液中，因此正常機體的血清PCT處于極低水平，當出現感染或炎癥反應較輕微時，血清PCT有所升高但不明顯，當出現嚴重細菌感染或尿毒癥時，多種組織及細胞均會分泌PCT，血清PCT水平則急劇升高，因此其可及時反映全身炎癥反應的活躍程度[7-8]。hs-CRP在患者的多種體液中均可測出，細菌感染患者早期血清hs-CRP水平便會快速升高，且其升高程度與細菌感染的程度呈正相關，可明顯地反映機體的炎癥反應，另外hs-CRP可對侵入細胞起到免疫調節作用與吞噬作用，并可激活相關補體，因此被作為臨床炎癥與感染性疾病診斷中常用的檢驗指標[9-10]。本研究結果顯示，細菌感染患者血清PCT、 hs-CRP水平顯著高于健康健康對照組，且膿毒癥患者顯著高于菌血癥患者，結果證實了PCT、hs-CRP能夠用于區分細菌感染患者與健康者，且可在一定程度上診斷膿毒癥。hs-CRP作為非特異性炎癥反應指標，在感染、手術、梗死等多種情況下均會升高，且當病情好轉后其水平才會降低，因此在評估炎癥反應的嚴重程度方面具有局限性；PCT在局部感染、非特異性炎癥或自身免疫性疾病時，其水平變化不明顯，只有在膿毒癥等全身性感染患者體內明顯升高，因此需聯合PCT檢測，以提高診斷的準確度[11]。本研究結果顯示，聯合檢測的靈敏度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于PCT單獨檢測與hs-CRP單獨檢測，提示聯合檢測的準確度更高，對膿毒癥患者的診治更有價值和 意義。

綜上，PCT、hs-CRP聯合檢測能夠及時診斷早期膿毒癥，可進一步提高預測的準確性，建議臨床推廣 應用。