常頻與高頻呼吸機治療早產兒呼吸窘迫綜合征 療效差異分析

任營營，陳明菊

（蘭陵縣人民醫院新生兒科，山東臨沂 277700）

早產兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,RDS)是一種較為嚴重的新生兒疾病，其發生原因是由于早產兒的發育時間短，提前出生導致自身的部分器官和臟器功能發育不完全，出生后受外界因素的干擾導致其肺功能障礙所引發的呼吸窘迫綜合征。此病在臨床又稱為肺透明膜病，是由于肺泡表面活性物質缺失所致，具體表現為呼吸困難、低氧血癥等，此病具有較高的死亡率，若不及時搶救，可發展為呼吸衰竭，威脅早產兒的生命安全[1]。目前針對此類疾病臨床多主張呼吸機治療，通過人工操作建立自然生理通道來改善患兒的呼吸功能，緩解缺氧癥狀，糾正低氧血癥，呼吸機模式主要以常頻和高頻為主，二者具有各自的優缺點。為了進一步分析兩種呼吸機治療的療效和作用，本文將64例早產兒呼吸窘迫綜合征患兒納入研究，對比分析常頻與高頻呼吸機治療的療效及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年1月至2021年6月，蘭陵縣人民醫院新生兒科收治的呼吸窘迫綜合征早產兒64例展開系統研究，按照隨機數表法為原則分為對照組和觀察組。對照組32例，男性患兒18例，女性患兒14例，胎齡30～37周，平均胎齡（33.56±1.55)周；體質量1 357.22～2 422.89 g，平均體質量（1 855.64± 206.35) g；觀察組32例，男性患兒19例，女性患兒13例，胎齡31～37周，平均胎齡（34.02±1.62)周，體質量1 404.55～2 455.73 g，平均體質量（1 905.88± 217.22）g。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經蘭陵縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準，且取得患兒法定監護人同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《實用新生兒學》[2]中的相關診斷標準并經X線胸片和超聲等檢查確診；②符合機械呼吸機通氣指征。排除標準：①合并惡性腫瘤、先天性心臟病、呼吸系統畸形以及氣胸患兒；②遺傳代謝性疾病患兒。

1.2 治療方法 兩組早產兒均接受常規對癥治療，入院后配合維持水電解質、酸堿平衡治療，加強營養支持，放入保溫箱監護，遵照醫囑配合服用抗菌藥物預防感染，加強呼吸道分泌物清理、吸痰處理等，持續密切監測心電、呼吸、血壓及血氧飽和度等指標，采取氣管插管予以患兒肺表面活性物質[固爾蘇（意大利凱西制藥公司ChiesiFarmaceuticiS.p.A，國藥準字H20181201，規格：1瓶/盒）]治療。觀察組予以高頻模式的呼吸機（廠家：美國森迪斯，型號Sensor Model 3100A）治療，幫助患兒保持仰臥位，設置呼吸機參數：氣道壓為15～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）,震 動 壓為40～45 cmH2O，頻率為12～15 Hz，吸氧濃度（FiO2）為60%～80%，注意觀察其胸廓震動情況，根據血氣指標變化調整呼吸機參數，保證動脈血氧分壓為60～ 90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓為35～45 mmHg，隨著患兒的呼吸好轉，可將FiO2下調至50%左右，氣道壓為7 cmH2O，采取同步間歇指令的方式呼吸直至患兒停用呼吸機為止。對照組患兒接受常頻模式的呼吸機（廠家：德國西門子，型號servo 300）治療，持續監測患兒呼氣末潮氣量，設置氧濃度為60%～80%，呼吸頻率為40～60次/min，吸氣峰壓為20～25 cmH2O，吸氣時間控制在0.5 s內，呼氣末正壓為4～6 mmHg，通氣期間根據血氣結果調整呼吸機參數，維持較低參數達到最佳理想效果，維持呼氣末潮氣量為5～8 mL/kg,發現患兒病情好轉后在恰當時機慢慢降低呼吸機參數，予以同步間歇指令通氣，選擇最佳時機撤機并配合鎮靜治療。

1.3 觀察指標 ①治療效果：顯效為呼吸及生命體征平穩，呼吸頻率恢復正常，呼吸機顯示正常；有效為呼吸輕微急促，呼吸頻率明顯加快，其呼吸機參數和血氣指標相比治療前有所改善；無效為呼吸癥狀未緩解，甚至加重，生命體征和血氣指標異常，總有效率=（顯效+有效） / 例數×100%；②患兒的機械通氣時間和撤機后給氧時間；③于治療前后使用各組的呼吸機（廠家和型號見1.2治療方法）持續檢測記錄兩組患兒的血氣指標[動脈氧氣分壓（PaO2）和動脈二氧化碳分壓（PaCO2）]以及呼吸機參數變化[吸氧濃度（FiO2）和氧合指數（OI）]。

1.4 統計學分析 數據分析用軟件SPSS 23.0統計計算，計數資料的分析用[ 例（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料的描述用（±s），行t檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[ 例（%）]

2.2 兩組患兒治療指標比較 觀察組患兒的機械通氣時間和撤機后給氧時間均顯著比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療指標對比(±s, h）

表2 兩組患兒治療指標對比(±s, h）

組別 例數 機械通氣時間 撤機后給氧時間觀察組 32 70.26±13.66 50.26±4.69對照組 32 85.96±15.11 65.96±5.77 t值 4.360 11.944 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒血氣指標比較 治療前兩組患兒各項血氣指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患兒PaO2顯著高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組患兒上述血氣指標均更優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組患兒血氣指標比較（±s, mmHg）

表3 兩組患兒血氣指標比較（±s, mmHg）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：二氧化碳血氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 50.23±3.27 86.92±7.43* 72.44±6.77 44.33±3.16*對照組 32 50.44±3.62 70.23±6.05* 72.58±6.84 58.16±5.28*t值 0.244 9.854 0.083 12.714 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒呼吸機參數比較 治療前兩組患兒的呼吸機參數指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患兒FiO2均低于治療前，OI均高于治療前，且觀察組患兒的各項呼吸機參數指標改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見下表4。

表4 兩組患兒呼吸機參數比較（±s）

表4 兩組患兒呼吸機參數比較（±s）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。FiO2：吸氧濃度；OI：氧合指數。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 FiO2(%) OI(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 74.32±5.27 35.62±3.13* 278.21±5.77 455.11±20.06*對照組 32 74.44±5.33 47.13±4.25* 278.38±5.84 381.22±16.18*t值 0.091 12.336 0.117 16.218 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的并發癥之一，特別是早產兒，其發病機制是由于肺表面活性物質缺失造成的呼吸衰竭，此病是造成臨床早產兒死亡的重要原因之一，因此，及時采取有效的治療手段對改善患兒呼吸困難和降低其生命風險至關重要[3]。

現階段，針對早產兒呼吸窘迫綜合征多主張以呼吸機治療。基于患兒年齡和生理特點，呼吸機治療時需合理調整呼吸機參數和通氣模式，既往采用常頻通氣模式機械通氣，主要通過較高的呼氣峰壓和潮氣量來改善萎縮肺泡，促使肺泡擴張來提高患兒換氣功能，但是此操作會造成氣道內壓和容量不穩，長時間通氣治療會損傷肺泡[4]。另外，若患兒在呼吸機治療時出現氣胸或肺氣腫等并發癥，則會導致患兒后期撤機困難，延長住院時間，甚至會產生后遺癥，發展為慢性肺疾病[5-6]。基于安全、高效等考慮，再加上新生兒的肺泡功能低下，常頻呼吸模式的治療常常受限，因此臨床建議采用高頻模式呼吸治療。此治療方式的工作原理是通過維持穩定的氣道壓來阻止肺泡萎縮，將氣體充分均勻地分散在肺泡內來改善通氣比值，是一種理想的治療模式，能防止肺泡因反復開閉來改善氧合。高頻呼吸模式相比常頻而言，能持續將患兒平均動脈壓控制在穩定水平，并促使肺泡中的氣體均勻分布，預防肺泡塌陷，而且其供氧能力強，有助于患兒盡早恢復正常呼吸并及早撤機[7-8]。

本研究顯示，觀察組患兒的治療總有效率比對照組高，其機械通氣時間和撤機后供氧時間均比對照組短，治療后的各方面血氣指標及呼吸機參數指標的改善效果也明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），由此可證實高頻方式治療的優越性和價值。

需要注意的是，高頻呼吸機也存在一些弊端，因為早產兒治療會引發氣道堵塞、痰液黏稠及氣管炎等危險事件，如果呼吸機操作不當還會造成肺部過度擴張，引發循環障礙，對遠期肺功能的發育有一定不利影響，因此要掌握操作要領，并規范設定呼吸機參數[9-10]。

綜合上述，臨床針對呼吸窘迫綜合征的早產兒實施高頻呼吸機治療的療效較確切，對改善患兒的血氣指標和通氣功能具有積極意義，可縮短機械通氣及機械給氧的時間，提高患兒呼吸功能，值得臨床廣泛借鑒。