注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索 在社區獲得性肺炎中的應用效果

衛耀泉，史榮華，江宏志，孔沛良

（1.東莞市茶山醫院內一區；2.東莞市茶山醫院藥劑科，廣東東莞 523380；3.東莞市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東東莞 523059）

社區獲得性肺炎是一種在醫院外感染細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物的感染性疾病。鹽酸氨溴索可通過減少患者呼吸道黏液腺的分泌，使痰液中黏多糖斷裂，促進排出，但單一使用對機體內炎性因子的抑制作用欠佳[1]。左氧氟沙星主要通過阻止細菌DNA合成而起到滅菌的作用，但長期服用會產生耐藥性[2]。頭孢哌酮舒巴坦鈉中的頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類藥物，抗菌譜較廣，其可通過對細菌DNA的復制進行抑制，發揮阻斷功效，進而殺滅細菌[3]。本研究旨在探討注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療社區獲得性肺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東莞市茶山醫院于2019年1月至2020年12月收治的59例社區獲得性肺炎患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為左氧氟沙星組（29例）和頭孢哌酮舒巴坦鈉組（30例）。左氧氟沙星組中男、女患者分別為15、14例；年齡24～79歲，平均（48.93±10.24）歲；心率80～90次/min，平均（85.25±3.44）次/min；合并糖尿病12例，合并高血壓15例，合并兩種基礎疾病2例；體質量指數（BMI）18～26 kg/m2，平 均（22.87±1.36）kg/m2。頭 孢 哌酮舒巴坦鈉組（30例）中男、女患者分別為18、12例；年 齡24～83歲，平 均（49.32±10.87）歲；心 率80～ 93次/min，平均（85.89±3.58）次/min；合并糖尿病12例，合并高血壓14例，合并兩種基礎疾病4例；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.69±1.42）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[4]中的相關診斷標準者；伴有發熱、咳嗽等癥狀者；肺炎嚴重指數（PSI）評分分級[5]為Ⅱ ～ Ⅳ級者等。排除標準：合并肺結核者；近14 d內有抗生素服用史者等。研究經東莞市茶山醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組患者均給予鹽酸氨溴索注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20113358，規格：2 mL∶15 mg）15 mg靜脈滴注，2次/d；左氧氟沙星組患者在此基礎上采用鹽酸左氧氟沙星注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20133219，規格：5 mL∶0.5 g）0.5 g靜脈滴注，1次/d。頭孢哌酮舒巴坦鈉組患者則采用鹽酸氨溴索聯合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20023099，規格：1.0 g/支）2.0 g靜脈滴注，2次/d。兩組患者均持續治療1周。

1.3 觀察指標 ①療效評價標準：患者咳嗽、咳痰等癥狀消失，痰培養轉陰，X線胸片或胸部CT顯示炎性病灶縮?。?0%或消失為痊愈；患者癥狀明顯減輕，痰培養轉陰，病灶縮小70%～90%為顯效；患者癥狀有所緩解，痰培養呈陽性，病灶縮小30%～69%為有效；患者臨床癥狀無明顯緩解，痰培養呈陽性，病灶縮?。?0%為無效[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②分別采集兩組患者治療前、治療1周后空腹靜脈血4 mL，其中2 mL靜脈血以3 000 r/min的轉速離心10 min后取上清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清降鈣素原（PCT）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平，剩余的靜脈血采用血沉動態檢測儀檢測紅細胞沉降率（ESR）水平。③比較治療期間兩組患者頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 頭孢哌酮舒巴坦鈉組患者治療總有效率顯著高于左氧氟沙星組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 炎性因子 治療后兩組患者血清炎性因子水平顯著低于治療前，頭孢哌酮舒巴坦鈉組較左氧氟沙星組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ESR：紅細胞沉降率；PCT：降鈣素原；hs-CRP：超敏-C反應蛋白。

組別 例數 ESR(mm/h) PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后左氧氟沙星組 29 33.92±5.64 24.33±2.71* 8.36±1.22 4.68±0.87* 28.71±4.82 9.81±1.47*頭孢哌酮舒巴坦鈉組 30 34.70±5.91 16.34±2.52* 8.46±1.31 2.33±0.27* 28.82±4.66 6.31±1.25*t值 0.518 11.733 0.303 14.112 0.089 9.864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 兩組患者藥物不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

社區獲得性肺炎炎癥反應強烈時，易出現失控性的炎癥爆發，可導致急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥等并發癥。鹽酸氨溴索可以潤滑呼吸道，促進痰液的排出，緩解患者呼吸困難的癥狀；左氧氟沙星抗菌活性強，但對腸球菌與厭氧菌的抗菌活性較低，單一治療效果 不佳[6]。

PCT在健康人群機體內的濃度較低，而當機體出現感染時，PCT水平會顯著升高；在炎癥開始數小時內hs-CRP水平會迅速升高，隨著病變消退逐漸降至正常水平；ESR水平升高多為急性或慢性感染，可加重病情發展。本研究結果顯示，治療后頭孢哌酮舒巴坦鈉組患者血清炎性因子水平顯著低于左氧氟沙星組，提示注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索可有效抑制患者機體炎癥反應。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種含有舒巴坦（具有較弱的抗菌活性，對金葡菌、多數陰性桿菌產生的β-內酰胺酶具有強大的不可逆的抑制作用）和頭孢哌酮（對β- 內酰胺酶的穩定性較差，且二者聯合會對陰性桿菌顯示明顯的協同抗菌活性）的復合制劑；同時鹽酸氨溴索可以將該藥物向肺內轉運，增強肺泡抗菌效果[7]。

本研究結果顯示，頭孢哌酮舒巴坦鈉組患者治療總有效率顯著高于左氧氟沙星組，兩組藥物不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示采用注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療后，患者臨床療效顯著升高，且安全性良好。分析其原因可能為，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉除不動桿菌與奈瑟菌科以外，對其他病菌無抗菌活性，可以避免耐藥菌群的產生[8]。

綜上，在社區獲得性肺炎患者治療中予以注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索可有效抑制其機體內炎癥反應，療效顯著，且安全性良好，值得進一步推廣 應用。