45例椎動脈型頸椎病患者接受短刺法針刺風池穴治療后的臨床療效觀察

呂鳳立，牛博真，王玉華

天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193

椎動脈型頸椎病（CSA）是由于頸椎退行性變所 致的椎動脈受壓或刺激，并引起椎—基底動脈供血不足，進而產生的以眩暈、頭痛、頸肩痛等為突出表現的疾病［1-2］。CSA 是中老年人常見慢性頸椎疾病，近年隨著人們生活、工作方式的改變，尤其手機、電腦等電子產品的普及應用，CSA 的發病率呈現增加趨勢，發病人群也趨向年輕化。CSA病程漫長，易反復發作，對患者的生活質量產生嚴重的影響［3］。目前CSA 的治療以保守治療為主，擴血管、神經營養藥物雖能在一定程度上改善癥狀，但也存在著用藥時間長、不良反應多等不足，部分患者療效不理想［4］。作為傳統中醫學常用的治療手段之一，針灸在CSA 的臨床治療中應用廣泛［5-6］，但針刺治療手段多樣，針刺方法、穴位選擇不同其臨床療效也有差異。傳統方法針刺風池穴為CSA 常用針灸治療方法，但尚未形成統一的治療方案，部分患者難以達到理想的效果。短刺法是《內經》中的“十二節刺”針法之一，較常規針刺方法刺激量大，針感增強，可用于原發性骨質疏松［7］、退行性骨關節炎［8］等疾病的治療，但國內應用短刺法治療CSA 的報道不多，本研究以傳統方法針刺風池穴為對照，探討短刺法針刺風池穴治療CSA 的療效及對椎—基底動脈血流的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年1 月-2020 年1 月收治的CSA 患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組、對照組各45例。納入標準：①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》［9］中CSA 的診斷標準；②年齡25～70歲；③意識清楚，能夠積極配合治療和檢查；④自愿接受本研究治療方案，并簽署協議書。排除標準：①高血壓病、美尼爾綜合征、耳石癥等其他原因所致頭暈；②頸椎骨折、脫位、腫瘤、先天畸形、嚴重骨質疏松；③既往有頸椎手術史；④合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病及惡性腫瘤、血液病、精神疾病等；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥暈針或對針刺治療有抵觸情緒。治療組男24例、女21 例，年齡32～69（48.8 ± 9.7）歲，病程2～38（17.6 ± 4.1）個月，頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）評分（10.6±3.4）分。對照組男26例、女19 例，年齡34～69（48.2 ± 9.5）歲，病程3～342（18.2 ± 4.2）個月，ESCV 評分（11.5 ± 3.3）分。 兩組年齡、性別、病程、ESCV 評分差異均無統計學意義（P 均>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署協議書。

1.2 針刺風池穴方法 兩組均采用針刺風池穴治療。治療組采用短刺法：患者俯臥于治療床上，無菌酒精棉球消毒皮膚，針具選擇0.25 mm×40 mm 華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司生產），針尖扎入皮膚后緩慢進針，邊進針邊搖動針體，針尖緩慢抵達骨面，針下有沉緊感覺，然后不斷震顫腕部，使針尖在近骨面部位進行上下提插和小幅度捻轉，直至患者出現酸脹感覺，且針感向眶部、額部、顳部及頭頂部延伸、擴大，留針30 min，上述治療每2天做1次，共治療20 d。對照組應用常規針刺方法：穴位選擇和針具同治療組，常規消毒皮膚后，快速進針20～25 mm，平補平瀉法使之得氣，之后留針30 min，每2天做1次，共治療20 d。

1.3 臨床療效評價 根據ESCV 評分變化情況制定本研究療效評價標準：臨床癥狀、體征基本消失，ESCV 評分減少≥90%為臨床痊愈；癥狀、體征明顯改善，ESCV 評分減少75%～<90%為顯效；癥狀、體征有緩解，ESCV評分減少30%～<75%為有效；癥狀體征無緩解，ESCV 評分減少<30%為無效。ESCV評分：共包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理和社會適應5項內容，其中眩暈評分范圍0～16分，包括程度（0～8 分）、頻度（0～4 分）、持續時間（0～4 分）3 個方面；頸肩痛、日常生活和工作、心理和社會適應評分范圍均為0～4 分，頭痛評分范圍為0～2分，各項內容評分越高表示癥狀越輕。

1.4 頸椎屈伸活動范圍、頸椎弧度和椎體水平位移檢測 治療前后對兩組進行頸椎X線正側位攝片檢查。于側位片分別經頸2、頸7 椎體后緣做一直線，兩直線相交的角度表示屈伸活動范圍；頸2 齒狀突后緣與頸7椎體后緣連線至頸椎序列后緣的最大垂直距離為頸椎弧度；椎體后緣相對于下一椎體位移的距離為椎體水平位移［10］。

1.5 椎—基底動脈血流檢測 治療前后對兩組進行經顱多普勒（TCD）檢查，儀器應用西門子DWLNOX 型經顱多普勒健側儀，記錄基底動脈（BA）、左側椎動脈（LVA）、右側椎動脈（RVA）的平均血流速度（Vm）、血管阻力指數（RI）和血管搏動指數（PI）。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0 統計軟件。計量資料以表示，比較采用t 檢驗；計數資料以例表示，等級資料比較應用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床痊愈、顯效、有效、無效分別為14、21、10、2 例，對照組分別為7、15、13、10 例，治療臨床療效優于對照組，經秩和檢驗：Z=2.775，P=0.006。

治療前兩組眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理和社會適應評分差異均無統計學意義（P>0.05），治療后兩組上述評分均增加（P<0.05），治療組與對照組各項評分比較，t 分別為3.895、8.556、6.151、5.451、5.097，P均<0.05。見表1。

治療前兩組頸椎屈伸活動范圍、弧度和椎體水平位移差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組頸椎屈伸活動范圍和弧度增大（P<0.05），椎體水平位移減小（P<0.05）；治療組頸椎屈伸活動范圍和弧 度 大 于 對照 組（t 分別 為3.721、3.240，P 均<0.05），椎體水平位移小于對照組（t 分別為7.953、3.240，P<0.05），詳見表2。

表1 兩組ESCV評分比較（分）

表1 兩組ESCV評分比較（分）

注：與對照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05。

組別治療組治療前治療后對照組治療前治療后n 眩暈頸肩痛頭痛日常生活和工作心理和社會適應45 8.48±2.14 12.82±3.07ab 1.72±0.44 3.26±0.54ab 0.48±0.21 1.53±0.37ab 1.97±0.52 3.63±0.89ab 1.79±0.40 3.38±0.84ab 45 1.83±0.42 2.60±0.59b 8.61±2.08 10.45±2.69b 1.78±0.47 2.33±0.49b 0.52±0.19 1.11±0.27b 2.01±0.56 2.71±0.70b

表2 兩組頸椎屈伸活動范圍、弧度和椎體水平位移比較（）

表2 兩組頸椎屈伸活動范圍、弧度和椎體水平位移比較（）

注：與對照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05。

組別治療組治療前治療后對照組治療前治療后n 屈伸活動范圍（°）頸椎弧度（mm）椎體水平位移（mm）45 53.48±4.65 60.04±4.88ab 7.15±0.52 8.02±0.61ab 2.58±0.35 1.46±0.30ab 45 2.56±0.38 1.98±0.32b 53.34±4.61 56.27±4.73b 7.11±0.54 7.62±0.56b

2.2 兩組LVA、RVA、BA 的Vs、PI、RI 比較 治療前，兩組LVA、RVA、BA 的Vs、PI、RI 差異均無統計學意義（P 均>0.05）。治療后，兩組上述血管的Vm值均升高（P 均<0.05），PI、RI 值均降低（P 均<0.05）；與對照組比較，治療組LVA、RVA、BA 的Vm值 均 升 高（t 分 別 為2.865、3.331、2.817，P 均<0.05），PI、RI 值均降低（P 均<0.05）。兩組LVA、RVA、BA的Vs、PI、RI比較詳見表3～5。

表3 兩組LVA的Vs、PI、RI比較

表3 兩組LVA的Vs、PI、RI比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05。

組別治療組治療前治療后對照組治療前治療后n Vm（cm/s）PI RI 45 40.79±6.87 49.73±6.84ab 1.36±0.24 1.16±0.24ab 0.68±0.21 0.52±0.17ab 45 0.71±0.23 0.61±0.20b 41.27±6.63 45.58±6.90b 1.39±0.27 1.28±0.23b

3 討論

CSA是由于椎基底動脈供血不足所產生的以頭暈、頸肩痛、頭痛等為主要表現的頸椎病，研究發現，椎基底供血不足不僅產生CSA 的相關癥狀和體征，還會導致短暫性腦缺血發作，成為缺血性腦卒中的發病因素［11］。中醫理論根據CSA 的臨床特點，將其納入“眩暈”的范疇，其病因無外乎風、虛、痰、火四類，病位在清竅，氣血虧虛、風痰上擾、肝陽上亢是其主要病機。風池穴為陽維、陽蹺、手足少陽經四脈交匯之穴，位居髓海之下，針刺該穴可充養髓海，名目聰耳，可治氣血虧虛、不能上充髓海所致眩暈，另外風池穴還可開竅化痰，平肝熄風，對風痰上擾、蒙蔽清竅所致眩暈也有較好的療效。除此之外，風池穴還可平肝潛陽，利七竅、五官，針刺風池穴還可治肝陽上亢、上擾清竅所致眩暈。《針灸聚英》中記載：“頭暈目眩，要覓于風池”，故針刺風池穴可通經調脈、平息眩暈，對氣血虧虛、風痰上擾、肝陽上亢均可發揮治療作用［12-13］。從解剖學角度分析，風池穴位于胸鎖乳突肌后緣及斜方肌外緣的凹陷處，相當于枕下三角區位置，內部肌肉組織分布較多，椎動脈走行于此［14］，針刺風池穴可對深部肌肉發揮松弛作用，從而改善肌緊張，降低椎體對椎間盤的壓力，緩解椎間盤退變對椎動脈的壓迫，解除血管痙攣，調節椎基底動脈舒張和收縮，改善腦組織血液供應［15］，緩解眩暈癥狀。

表4 兩組RVA的Vs、Vm比較（）

表4 兩組RVA的Vs、Vm比較（）

注：與對照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05。

n Vm（cm/s）組別治療組治療前治療后對照組治療前治療后PI RI 45 39.68±6.77 49.39±6.78ab 1.36±0.27 1.18±0.15ab 0.77±0.28 0.58±0.21ab 45 0.79±0.25 0.68±0.24b 40.05±6.59 44.61±6.82b 1.38±0.26 1.27±0.22b

表5 兩組BA的Vs、Vm比較（）

表5 兩組BA的Vs、Vm比較（）

注：與對照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05。

組別治療組治療前治療后對照組治療前治療后n Vm（cm/s）PI RI 45 37.02±6.32 45.13±6.74b 1.36±0.22 1.17±0.19ab 0.71±0.25 0.62±0.20ab 45 0.73±0.27 0.68±0.24b 36.95±6.17 41.44±6.80b 1.37±0.24 1.26±0.20b

風池穴針刺是治療CSA 常用穴位，但不同針刺手法其療效也存在差異。本研究對比分析了短刺法和常規平補平瀉法的療效，發現治療組ESCV 各項評分及臨床療效均優于對照組，表明短刺法針刺風池穴較常規平補平瀉法更有利于改善癥狀，提高療效。短刺又成為刺痹，進針時要求緩慢平和，搖動針體的同時針尖逐漸深入，最終達到近骨面區域進行上下提插和小幅度捻轉。《靈樞·官針》中有如下記載：“短刺者，……，稍搖而深之，至針骨所，以上下摩骨也”，也說明了短刺法操作要領。短為接近之意，短刺對于深部病癥效果尤佳。針對主要以椎-基底供血不足所致的CSA 而言，短刺法于風池穴深部骨面區域進行提插、捻轉刺激，有利于緩解該區域深部肌群的緊張、痙攣狀態，消除組織粘連，從而糾正頸椎小關節紊亂狀況，緩解周圍組織對椎—基底動脈的壓迫，從而增加椎—基底動脈血流量，改善腦組織血液供應，緩解眩暈等癥狀，并促進頸部周圍軟組織的修復。頸椎正側位X線片是診斷頸椎退行性改變的常用影像檢查手段，不僅可反映頸椎生理曲度的變化情況，還可準確評價骨質增生、椎體移位、椎間隙變窄等改變［16-17］。本研究發現，治療后治療組頸椎屈伸活動范圍、弧度和椎體水平位移改善情況均優于對照組，短刺法針刺風池穴有利于改善CSA 患者的X線檢查指標，恢復頸椎的生物力學平衡；其機制可能與該針刺方法可有效緩解頸部肌肉痙攣、緊張，改善軟組織粘連有關［18］。本研究結果還顯示治療組治療后LVA、RVA、BA 的Vs、Vm 均優于對照組，進一步證實了短刺法改善椎—基底動脈供血的效果。平補平瀉法是常用的針刺手法，其特點是進針時平和緩慢，進針的深度、力度和速度較均勻，穴位刺激強度中等，相對短刺法而言手法較單一，刺激部位較淺，刺激范圍相對局限，病變區域接受刺激量小［19］。短刺法進針達近骨面之上，刺激的范圍和強度均較常規針刺更大，并可對主要病變部位直接重點刺激，達到針至病所的效果。

綜上所述，短刺法針刺風池穴可有效緩解癥狀，改善椎—基底動脈血流，恢復頸椎的生物力學平衡，治療CSA 效果顯著，可作為CSA 優選治療方案。本研究不足之處在于納入病例數較少，短刺法針刺風池穴治療CSA 的療效有待于擴大樣本量、必要時開展多中心臨床觀察進一步驗證，具體治療機制也需要進一步探討。