腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌臨床研究

陶 玲，努爾孜燕·力提甫，周 琦

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊830011)

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤疾病，最為常見的類型為鱗狀細胞癌，隨著宮頸癌篩查的普及，子宮癌前病變及疾病早期發現率已逐漸提高，病死率呈逐年降低趨勢[1-2]。目前，臨床對該疾病的主要治療方案為放療和手術。并以化療為輔，手術為主。早期宮頸癌是指腫瘤局限于宮頸部位，直徑不超過4 cm，可通過宮頸癌切除術將癌變部位整體切除。傳統臨床行宮頸癌切除術是通過開腹在直視下進行手術，手術創傷性較大，術后恢復時間長[3-4]。為探究將腹腔鏡下宮頸癌根治術應用于該疾病中的治療效果，選取2017年8月至2018年8月期間我院收治的80例子宮頸癌患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選定為80例早期子宮頸癌患者，入院時間為2017年8月至2018年8月期間，分組方法為隨機數字表法，每組患者40例。其中對照組患者年齡36～56歲，平均年齡為(46.87±3.53)歲；體重46～69 kg，平均體重為(63.01±2.54)kg；分期：ⅠB1者36例，ⅠA2者4例；病理類型：腺鱗癌1例，腺癌12例，鱗癌27例。觀察組患者年齡36～57歲，平均年齡為(46.91±3.60)歲；體重46～70 kg，平均體重(65.22±3.01)kg；分期：ⅠB1者37例，ⅠA2者3例；病理類型：腺鱗癌者1例，腺癌者13例，鱗癌者26例。兩組患者的臨床資料(病理類型、年齡、體重以及疾病分期)比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。病例納入標準[5]：①病歷資料完整；②術后病理組織類型為腺鱗癌、腺癌、鱗癌；③臨床分期為ⅠB1、ⅠA2期；④術前未接受其他治療；⑤術中行盆腔淋巴結清掃術及根治性(廣泛或改良廣泛)子宮切除術；⑥1年后可接受隨訪者。排除標準[6]：①失訪者；②病歷資料不完整者；③未行徹底的盆腔淋巴結清掃者；④術后病理組織類型為其他特殊類型者；⑤淋巴結清掃狀態或手術方式未知；⑥術前接受新輔助放療或化療；⑦術前合并其他惡性腫瘤者。

1.2 手術方法 ①對照組接受經腹宮頸癌根治術，將患者調整為平臥位體位，于恥骨聯合處的左上方旁行切口，切口為縱向，長度約為(19.00±1.00)cm。將腹部打開后，對腹膜表面、大網膜、胃、脾、胰、膽、肝進行檢查，觀察是否有轉移灶存在。在側盆壁處將圓韌帶用Ligasure切割，將骨盆漏斗前帶上方腹膜剪開，將卵巢動靜脈游離，再將卵巢動靜脈用Ligasure高位通過骨盆入口水平切割離斷。將后腹膜剪開后，于髂總動脈上方3 cm的位置，將輸尿管游離，用Ligasure切除脂肪組織以及淋巴結，切除部位包括腹股溝深部、閉孔、髂內動脈、髂外動脈、髂總動脈。將子宮動脈分支從髂內動脈分離出。用Ligasure切割離斷分支處，將子宮膀胱與直腸子宮的反折腹膜處剪開，順著子宮將膀胱下推，再用Ligasure順著輸尿管走向將輸尿管隧道打開，再將膀胱與輸尿管推離子宮。用Ligasure在距離宮骶韌帶3 cm處的直腸側窩位置將宮骶韌帶切割離斷。再用Ligasure于距離宮旁約3 cm處將子宮主韌帶切割離斷，在距離宮頸旁約3 cm處將陰道前后壁切除。并將陰道引流管留置在陰道殘端中。將殘端消毒后，用1-0薇喬線可吸收線將陰道殘端鎖邊縫合。觀察患者如無活動性出血后，對腹盆腔應用大量生理鹽水沖洗。將Y型引流管置入陰道中間預留引流口內，縫合腹部，結束手術。②觀察組接受腹腔鏡下宮頸癌根治術治療，將患者調整為高膀胱截石體位，即將臀部抬高，頭部放低，由助手導尿后，進行陰道填紗以及上舉宮器。Trocar置入點為距離肚臍上方約(2.50±0.50)cm處，將皮膚切開約1 cm，將直徑為10 mm的Trocar置入，再將腹腔鏡導入，檢查無誤后，建立CO2氣腹，即將CO2氣體快速充入腹腔，壓力調控在(13.00±1.00)mmHg。再于髂前上棘與臍部、反麥氏點與麥氏點連線上1/3點處將Trocar穿刺置入。腹腔鏡進入后，開始手術，對腹腔、盆腔內情況進行詳細探查，將圓韌帶通過Ligasure高位切斷，再將闊韌帶的前后葉剪開，將骨盆漏斗韌帶切斷，將輸尿管游離出。將髂血管床通過Ligasure游離，對閉孔、髂內、腹股溝深、髂外、髂總內的淋巴結依次清掃。對子宮膀胱反折腹膜用Ligasure分離，將膀胱宮頸間隙分離，膀胱下推，將子宮動脈切斷，對膀胱宮頸進行處理，將進入膀胱前段的輸尿管以及子宮頸段游離。對直腸側窩、膀胱側窩和直腸陰道間隙用Ligasure分離。在骶韌帶以及子宮主韌帶上方3 cm處用Ligasure切斷。再將陰道上段3 cm以上以及陰道旁組織切除，將子宮通過陰道取出。分組淋巴組織，將分組后的組織置入袋子中取出，將Y型引流管通過陰道留置，對陰道殘端消毒后，用1-0薇喬線可吸收線將陰道殘端鎖邊縫合。觀察患者如無活動性出血后，對腹盆腔應用大量生理鹽水沖洗。將Y型引流管置入陰道中間預留引流口內，將腹腔內的氣體放出，將器械退出，將腹壁切口全層縫合，結束手術。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者住院時間、尿管留置時間(殘余尿量低于100 ml時可將尿管拔除)、術后排氣時間、切除淋巴結數目、術中出血量、手術時間;②記錄兩組患者術后并發癥(閉孔神經損傷、盆腔淋巴囊腫、腸梗阻、尿儲留、輸尿管痿)發生情況，并于治療1年后對患者進行隨訪，了解其復發、轉移、死亡情況。

2 結 果

2.1 兩組治療相關指標情況比較 兩組患者切除淋巴結數目以及手術時間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；兩組患者住院時間、尿管留置時間、術后排氣時間以及術中出血量觀察組低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療相關指標情況比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 兩組術后總并發癥發生率比較觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較 [例(%)]

2.3 兩組隨訪結果比較 隨訪期間無復發、死亡患者，但對照組1例患者出現淋巴結轉移，轉移率為2.50%，兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

子宮頸癌的主要臨床表現為排液、陰道出血，如未及時接受治療，病情逐漸發展，輸尿管會受到病灶的壓迫，進而誘發尿毒癥、腎積水以及輸尿管梗阻等惡性并發癥，致使多臟器出現功能衰竭，具有較高的病死率[7-9]。目前，該疾病的患病因素尚未明確，經臨床調查研究發現，該疾病患者感染人乳頭瘤病毒者超過90%，且衛生條件差、營養不良、反復懷孕流產、初產過早、性生活開始過早(未超過16歲) 以及性伴侶過多等因素均會導致該疾病患病率增加[10-11]。且該疾病初期臨床癥狀不明顯，不易被患者自身發現，以往多數患者發現時已為晚期。且經流行病學調查研究發現[12]，在我國該疾病的病死率在女性癌中排名第二，在總癌癥病死率中排名第四。但隨著人們對醫學知識了解的加深，越來越多的人會主動進行宮頸篩查，使得子宮頸癌的早期發現率顯著提高。而該疾病在早期被檢出后，可通過手術治療的方式將病灶徹底清除，進而控制疾病發展，使病死率降低[13]。傳統臨床對早期該疾病患者的手術治療中，多采用開腹手術的方式，該手術方式具有應變性強、操作簡單以及視野清晰等優點，但創口較大，對周圍組織的損傷較大，術中輸血量多，患者術后恢復周期長[14-15]。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，在腹腔鏡下進行手術的治療方式已逐漸應用于臨床各類手術治療中。現為探究腹腔鏡下宮頸癌根治術的應用效果，特做此研究。

本研究表明，經治療后，兩組患者的切除淋巴結數目以及手術時間無統計學差異；兩組患者的住院時間、尿管留置時間、術后排氣時間以及術中出血量比較差異有統計學意義；兩組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義；隨訪期間無復發、無死亡患者，但對照組有1例患者出現淋巴結轉移，轉移率為2.50%，兩組相比差異無統計學意義。究其原因，腹腔鏡下進行手術最大的優點為創口小，在腹部特定位置選取3～4個1 cm左右的切口，將腔鏡置入開始手術操作，將雙極電凝、超聲刀等設備以及微創理念的優勢充分發揮。且通過建立CO2氣腹，使手術視野清晰化，顯著降低了醫源性創傷，對腹壁血管、神經及肌肉等組織結構損傷較小，操作更為精確，顯著減少了術中出血量，并更有利于術后恢復，降低了術后并發癥的發生率。并且切口處較為美觀，更易于被患者接受。本研究與石磊[16]一文中觀點一致，具有一定的可依據性。

綜上所述，給予早期子宮頸癌患者行腹腔鏡下宮頸癌根治術治療效果顯著，術中出血量小，相比于傳統開腹手術，治療安全性更佳，臨床應用價值更高。