紐曼系統護理對甲狀腺良性結節手術患者甲狀腺激素水平的影響

王艷

（江西省上饒市立醫院 上饒 334000）

甲狀腺結節是臨床常見疾病，以女性患者為主，良性結節居多，約占甲狀腺結節總數的95%[1～3]。手術是目前治療甲狀腺良性結節的有效方式，經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術因微創、美觀度高等特點得到廣泛應用，為患者及其家屬所接受。本研究旨在探討紐曼系統護理對甲狀腺良性結節手術患者甲狀腺激素水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。將2016 年7 月～2019 年3 月行手術治療的150例甲狀腺良性結節患者隨機分為對照組和觀察組，各 75 例。對照組男 28 例，女 47 例；年齡 22～62 歲，平均（40.14±7.21）歲；結節直徑 5～27 mm，平均（17.63±4.18）mm。觀察組男 26 例，女 49 例；年齡23～64 歲，平均（41.36±6.82）歲；結節直徑 6～27 mm，平均（18.35±4.23）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：擬行手術治療；首次服用甲狀腺激素；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：有精神疾病，意識不清有表達能力障礙者；有嚴重器官功能障礙者；不配合研究者。

1.3 護理方法 對照組予以常規護理，包括健康教育、術前手術方法及注意事項講解、術后飲食護理等。觀察組在對照組基礎上采取紐曼系統護理。（1）確立壓力源：分析心理、發展、生理、精神、社會文化等紐曼系統中五個變量對患者的影響，確立其壓力源，如患者家庭關系惡劣、經濟負擔嚴重、甲狀腺結節良惡性質不明及無康復信心等。（2）確立護理目標：緩解患者術后疼痛，疏導其焦慮、抑郁等負性情緒，縮短康復進程等。（3）一級護理預防：患者入院時，收集、整理其基本資料，根據個體情況，展開個性化心理指導，緩解其不良情緒，并通過講解手術成功案例，提高其治療信心。術前向患者介紹相關人員及手術室環境基本情況，緩解其緊張心理；講解甲狀腺結節相關知識，使患者了解自身致病因素、危險因素，并講解經乳暈入路腔鏡甲狀腺良性結節切除術方法及注意事項等。（4）二級護理預防：通過播放舒緩音樂、與患者聊天給予患者心理支持、播放患者感興趣的電視等方式，轉移患者注意力，緩解其痛感；鼓勵患者參與自身護理措施的制定，耐心回答患者相關問題，至其滿意。（5）三級護理預防：依據患者實際情況給予心理支持，鼓勵患者家屬共同參與護理，促使患者積極面對生活，加強患者康復信心。

1.4 評價指標 入院時及出院后第7 周復查時，采集兩組患者血標本，抽血前患者應空腹，且當日未服用甲狀腺激素藥物，檢驗血清總三碘甲腺原氨酸（TT3，參考值 1.8～2.9 nmol/L）、總甲狀腺素（TT4，參考值 65～155 nmol/L）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3，參考值 2.0～6.6 pmol/L）、游離甲狀腺素（FT4，參考值10.3～31.0 pmol/L）、促甲狀腺激素（TSH，參考值0.3～5.0 mIU/L）、甲狀腺球蛋白（TG，參考值 1.4～7.8 ng/ml）。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行數據處理，以（）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

入院時，兩組患者 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TG水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后，兩組患者 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TG 水平均改善，且觀察組 TT3、TT4、FT3、FT4高于對照組，TSH、TG 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平對比（）

表1 兩組患者甲狀腺激素水平對比（）

TG（ng/ml）入院時 出院后對照組觀察組組別nTT3（nmol/L）入院時 出院后TT4（nmol/L）入院時 出院后FT3（pmol/L）入院時 出院后FT4（pmol/L）入院時 出院后TSH（mIU/L）入院時 出院后75 75 t P 1.46±1.14 1.35±0.97 0.636 0.526 2.23±0.45*2.87±0.69*7.780 0.000 40.38±17.25 39.66±15.31 0.270 0.787 48.73±11.59*53.52±11.41*2.551 0.012 4.36±0.78 4.34±0.85 0.150 0.0881 5.80±0.72*6.51±1.48*4.788 0.000 9.97±2.51 10.48±2.83 1.168 0.245 13.04±2.17*16.00±3.62*6.074 0.000 15.55±4.36 14.87±3.62 1.039 0.300 2.90±0.46*1.12±0.21*30.485 0.000 13.77±2.42 13.59±2.01 0.496 0.621 6.56±1.78*3.92±1.19*10.678 0.000

3 討論

目前，經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節具有一定優勢，其手術切口隱蔽，且手術經腔鏡引導，視野清晰開闊，可有效保障手術安全[4]。但患者術后治療依從性不佳，導致術后恢復較差，故對患者進行護理干預十分重要，可有效促進患者康復，改善預后[5]。

常規護理干預是既往甲狀腺良性結節患者常用護理方式，包括口頭健康教育、健康指導等，缺乏針對性及系統性措施，護理效果不佳[6]。紐曼系統將患者與社會看作一個整體，包括壓力源、機體防御機制及護理預防措施三部分，認為無論是人還是社會的內外因素均對患者有所影響，人與社會環境相互作用，追求人的自主作用，認為人有抵御外界壓力的能力，并將護理分為診斷、目標及結果三個階段，是一類以系統論為基礎的護理方法[7]。紐曼系統認為護理的主要任務是減輕患者壓力源損害，控制影響患者康復的各種變量，保障患者可健康穩定地接受治療。紐曼系統對經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術患者干預效果較好，可明顯改善患者心理壓力，緩解其負性情緒，提高護理滿意度。大部分甲狀腺良性結節患者因缺乏對自身疾病的認知及對相關知識的了解，對病癥發展充滿憂慮，極易產生緊張、焦慮及抑郁等不良情緒，造成機體組胺類物質分泌能力下降，嚴重影響患者機體內分泌平衡，導致患者術后疼痛增加[8～9]。紐曼系統護理干預是全面且動態的一類護理措施，通過對患者機體內外環境及其他人為因素干預的判斷，確認患者應激因素，對其進行針對性護理，確?；颊呱硇臓顟B良好[10]。本研究結果顯示，出院7 周后，兩組甲狀腺激素水平均較入院時有所改善，且觀察組均優于對照組。這表明甲狀腺良性結節手術患者應用紐曼系統護理效果顯著，可促進患者甲狀腺激素水平回歸正常值，改善預后。

綜上所述，對甲狀腺良性結節經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術患者應用紐曼系統護理效果顯著，可改善其甲狀腺激素水平，促進患者康復。