針刺聯合MOTOmed 智能運動訓練對腦卒中偏癱患者步行功能和下肢功能的影響

谷永娟

（河南漯河市中心醫院康復科 漯河 462000）

腦卒中是由于腦部供血異常引起腦組織損傷，具有較高發病率、致殘率。偏癱是腦卒中常見并發癥，造成不同程度的肢體功能障礙，影響日常生活，不利于患者病情康復。中醫將腦卒中偏癱歸屬于“中風”范疇，主要是由于氣血營衛虛弱，兼受外邪，造成機體陰陽失衡、氣血不暢，不能營養筋骨、肌理，臨床干預應注重舒筋活絡、調和氣血[1～2]。針刺通過針刺人體相應經絡腧穴，以達到調和陰陽、氣血運行等作用。MOTOmed 智能運動訓練是一種新型康復設備，包括多種訓練模式，能夠實時記錄并反饋患者訓練和恢復情況，從而進行更具針對性的運動訓練[3～4]。鑒于此，本研究旨在探討在腦卒中偏癱患者中采取針刺聯合MOTOmed 智能運動訓練的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年6 月我院收治的腦卒中偏癱患者92 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各46 例。觀察組男24 例，女22例；年齡 40～76 歲，平均年齡（58.67±5.21）歲；卒中類型：腦出血26 例，腦梗死20 例；左側偏癱19 例，右側偏癱27 例。對照組男25 例，女21 例；年齡40～78 歲，平均年齡（58.69±5.18）歲；卒中類型：腦出血29 例，腦梗死17 例；左側偏癱20 例，右側偏癱26 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：西醫符合《中國腦血管疾病分類（2015）》[5]診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中風偏癱診斷標準，患者伴語言謇澀，半身不遂，舌紅少苔或苔黃，脈弦數；患者及家屬知曉本研究，且簽署知情同意書。排除標準：伴心、肺等重要臟器病變；伴嚴重精神疾病。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法 對照組采取常規康復訓練，每2 小時協助患者翻身1 次，指導患者行橋式運動、抱膝運動等臥床訓練，活動四肢關節，行腿部屈伸、外翻、內翻動作，10～15 min/次，1～2 次 /d。觀察組在此基礎上采取針刺聯合MOTOmed 智能運動訓練。（1）針刺。選取三陰交、氣海、合谷、內關、委中、關元等為主穴，辨證選取配穴，痰淤阻絡證選取豐隆、風池；氣血不足證加髀關、血海；肝腎陰虛證選取肝俞、腎俞。采用補法針刺關元、氣海穴位，其余穴位采用平補平瀉法。碘伏消毒上述穴位，選擇規格為1～3 寸無菌毫針刺入，大腿、臀部等肌肉豐厚處可直刺1～2 寸，腳部和小腿等皮膚淺薄處采用平刺、斜刺0.1～0.5 寸，以患者感到酸麻脹為宜，留針30 min，1 次/d。（2）MOTOmed 智能運動訓練。患者取坐位，依據下肢運動功能情況選擇適當的訓練模式，包括被動、助力以及主動抗阻訓練。無主動運動者選擇被動訓練模式，患肢肌力達3 級及以上時選擇助力訓練模式，協助患者完成踩踏循環。主動訓練者可提前進行5 min被動訓練，行下肢蹬踏環轉運動，60 min/次，1 次/d。兩組均連續干預2 個月。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組步行功能，干預前后采用功能性步行分級量表（FAC）評價患者步行能力，分為 0～5 級 6 個等級，0 級（1 分）：患者不能行走或在 2 人幫助下行走；1 級（2 分）：患者需在 1 人連續扶持下減重并維持平衡；2 級（3 分）：患者在1人持續或間斷扶持下行走；3 級（4 分）：患者無須他人的扶持，在監督下行走；4 級（5 分）：患者能在平坦地面上獨立行走，但上下樓、上下坡或不平路需要幫助；5 級（6 分）：患者能獨立行走，得分高表示患者步行能力恢復越好，并測量患者10 m 最大步行速度。（2）比較兩組下肢功能，干預前后采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評價上下肢屈肌協同運動、肢體功能障礙等50 個條目，采用0～2 分評分法，總分100 分，得分與肢體功能呈正相關。（3）比較兩組平衡能力，干預前后采用Berg 平衡量表（BBS）評價患者平衡功能，從無支持站立、獨自站立、單腿站立等14 個項目評價，用5 級評分法計分，滿分56 分，分數高則平衡功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，以（）表示計量資料，采用t檢驗，以%表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組步行功能比較 觀察組干預后FAC 評分高于對照組，10 m 最大步行速度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組步行功能比較（）

10 m 最大步行速度（m/min）干預前 干預后對照組觀察組組別 n FAC（分）干預前 干預后46 46 tP 1.59±0.34 1.61±0.36 0.274 0.785 2.97±0.52 3.86±0.54 8.052 0.000 30.23±3.46 30.28±3.49 0.069 0.945 47.89±4.21 56.35±4.27 9.569 0.000

2.2 兩組 FMA、BBS 評分比較 觀察組干預后FMA、BBS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組 FMA、BBS 評分比較（分，）

BBS干預前 干預后對照組觀察組組別 n FMA干預前 干預后46 46 tP 20.56±3.24 20.59±3.27 0.044 0.965 26.95±3.35 32.58±3.37 8.036 0.000 25.22±3.25 25.28±3.31 0.088 0.930 30.54±4.03 36.89±4.09 7.501 0.000

3 討論

腦卒中偏癱主要是由于上運動神經元受損，無法正常支配下運動神經元，導致肌張力升高、控制能力減弱等，嚴重影響患者日常生活。相關研究表明，大腦具有較強的可塑性，大腦中樞神經系統損傷后，可通過相應的系統訓練，促使相關功能重新建立[7]。常規康復訓練在一定程度上能夠緩解腦卒中患者偏癱癥狀，但多數患者年齡偏大，對康復訓練缺乏重視，訓練積極性和配合度不高，導致康復效果不甚理想。

MOTOmed 智能運動訓練包含多種訓練模式，能夠實時反饋患者的訓練數據，促使肢體功能恢復[8]。本研究結果顯示，觀察組干預后FAC 評分高于對照組，10 m 最大步行速度大于對照組，FMA、BBS 評分均高于對照組，表明針刺聯合MOTOmed 智能運動訓練能夠提高腦卒中偏癱患者步行能力和下肢運動功能，改善平衡功能。針刺是中醫特色干預方法，在腦卒中偏癱患者中采取針刺干預，其中三陰交是足三陰經的交會穴，具有養陰生津等功效；氣海歸屬任脈，可行氣通經、清熱除濕；合谷是手陽明大腸經的原穴，可清熱、止痛、疏風解表、活血通絡；內關具有通絡止痛、寧心安神等作用；委中是緩解腰背疼痛的要穴，有舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒之功[9]。針刺上述穴位，可經外周感覺神經傳入中樞，充分發揮疏通經絡、激發經氣、調和陰陽之效，輔以辨證取穴，能降低患肢痙攣肌肉張力，促進患者運動功能恢復。MOTOmed 智能運動訓練具有針對性、重復性等優點，依據患者下肢運動情況及時調整運轉模式，能夠提高受損神經的興奮性，增強下肢肌肉力量，進一步擴大關節運動范圍，有利于正常運動的重建，進而改善平衡能力，提高患者步行的穩定性[10]。針刺、MOTOmed 智能運動訓練聯合應用，整體與局部兼顧，可改善全身氣血運行狀態，加快側支循環的建立，促進肢體運動功能恢復。

綜上所述，針刺聯合MOTOmed 智能運動訓練在腦卒中偏癱患者中的應用效果良好，能夠改善患者步行功能、下肢功能，促進平衡能力提高，有利于患者早日康復。