黃芪赤風湯合補中益氣湯對后循環缺血性眩暈患者椎-基底動脈血流的影響

李金平

（河南省浚縣中醫院康復科 浚縣 456250）

后循環缺血性眩暈是椎基底動脈供血不足的前驅癥狀，主要因后循環動脈粥樣硬化引起血小板聚集或血栓形成，造成血流不暢及動脈管腔狹窄，從而使后循環中終末動脈受到影響，導致血流不通，椎基底動脈供血不足，最終造成前庭系統受累，引發眩暈[1～2]。臨床一般采用的西醫藥物治療效果并不明顯，需要聯合其他藥物治療。而黃芪赤風湯合補中益氣湯有補中益氣、升陽舉陷、活血化瘀之功效。本研究旨在探討黃芪赤風湯合補中益氣湯對后循環缺血性眩暈患者椎-基底動脈血流的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2018 年2 月～2020 年1 月我院收治的130 例后循環缺血性眩暈患者分為對照組和觀察組，各65 例。對照組男36例，女29 例；年齡36～72 歲，平均年齡（53.47±10.82）歲；體質量 50～84 kg，平均體質量（61.34±10.57）kg；合并疾病：高脂血癥13 例，高血壓13 例，糖尿病 10 例。觀察組男35 例，女 30 例；年齡37～71歲，平均年齡（54.14±10.36）歲；體質量 51～85 kg，平均體質量（62.68±10.84）kg；合并疾病：高脂血癥14 例，高血壓14 例，糖尿病8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫標準：符合后循環缺血性眩暈診斷標準[3]。中醫辨證：符合氣虛血瘀證診斷標準，主癥：頭暈目眩、乏困無力；次證：眼花、面色青滯或蒼白；舌脈：舌紫暗或有瘀斑，脈細澀[4]。

1.3 入選標準 （1）納入標準：簽署知情同意書；符合上述中西醫診斷標準。（2）排除標準：伴隨心、肝、腎臟器嚴重障礙；對研究所用藥物過敏；不是因后循環缺血引起的暈眩。

1.4 治療方法 對照組予以常規治療。口服阿司匹林腸溶片（國藥準字 H41024303）100 mg/次，1 次/d；口服鹽酸倍他司汀片（國藥準字H37022879）5mg/次，3 次/d；同時實施其他血壓管理措施，給予調節血脂或血糖藥物治療，連續治療4 周。觀察組在對照組基礎上采用黃芪赤風湯合補中益氣湯治療。黃芪赤風湯組成：黃芪15 g，赤芍3 g，防風3 g。補中益氣湯組成：黃芪、人參、炙甘草各15 g，柴胡12 g，當歸、白術各 10 g，升麻、陳皮各 6 g，大棗 6 枚，生姜 9 片。每次溫服兩方合煎藥汁 400 ml，2 次 /d，治療 4 周。

1.5 評價指標 （1）于兩組患者治療前及治療4 周時評估椎-基底動脈血流速度：采用超聲檢測儀（上海伊沐醫療器械有限公司） 測定左側椎動脈（LVA）、右側椎動脈（RVA）及基底動脈（BA）血流速度。（2）于兩組患者治療前及治療4 周時檢測血液流變學指標：抽取清晨空腹時肘靜脈血5 ml，采用血液分析儀（江蘇鴻恩醫療器械有限公司）測定全血黏度（CP）、紅細胞比容（HT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件進行數據處理，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組椎-基底動脈血流速度對比 治療后，觀察組LVA、RVA、BA 血流速度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組椎-基底動脈血流速度對比（cm/s，）

表1 兩組椎-基底動脈血流速度對比（cm/s，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n LVA RVA BA治療前 對照組觀察組65 65 t P治療后 對照組觀察組65 65 t P 17.71±3.01 17.54±3.14 0.315 0.753 25.76±5.24*32.07±9.52*4.682 0.000 19.63±2.54 20.17±2.39 1.248 0.214 25.42±4.21*31.48±10.53*4.308 0.000 18.65±2.38 18.72±2.42 0.166 0.868 26.98±4.52*32.16±10.08*3.780 0.000

2.2 兩組血液流變學指標對比 治療后，觀察組CP、HT、FIB 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血液流變學指標對比（）

表2 兩組血液流變學指標對比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n CP（mPa·s） HT（%） FIB（g/L）治療前 對照組觀察組65 65 t P治療后 對照組觀察組65 65 t P 6.51±1.48 6.47±1.45 0.156 0.877 5.56±1.02*4.72±0.81*5.200 0.000 51.46±5.28 50.74±5.17 0.786 0.434 45.27±4.33*40.62±3.76*6.537 0.000 4.71±0.36 4.69±0.35 0.321 0.749 3.24±0.32*2.96±0.28*5.309 0.000

3 討論

臨床一般采取常規西藥治療后循環缺血性眩暈，如阿司匹林和倍他司汀。其中阿司匹林不僅有抑制血小板聚集的作用，還具有抗炎、鎮痛、解熱的作用[5]。倍他司汀是治療腦部疾病的常用藥，能夠舒張毛細血管、腦血管，改善微循環，改善腦部周圍的循環血流量[6]。但臨床發現，常規西藥治療對患者椎基底動脈血流改善效果并不理想，故臨床應尋求一種更為有效的治療方案以提高治療效果。

LVA、RVA 血流速度可直觀反映左右兩側椎動脈的平均血流速度，BA 血流速度可反映基底動脈的平均血流速度；而血液流變學指標中CP 是指血管中全血的黏度，代表著HT 和FIB 的血小板活性和聚集能力，流動越慢則黏度越大[7]；HT 可以反映紅細胞和血漿的比例，若血液黏度增加，會使紅細胞比例增多[8]；FIB 是存在于血漿中的凝固因子，其濃度增加后可與血小板表面膜上受體結合，從而形成血栓[9]。本研究結果顯示，兩組治療后RVA、LVA、BA 血流速度高于治療前，且觀察組高于對照組，CP、HT、FIB 低于治療前，且觀察組低于對照組，說明在治療后循環缺血性眩暈患者時加用黃芪赤風湯合補中益氣湯可提高療效。中醫學認為，“氣為百病之長，血為百病之胎”，應從氣血論治循環缺血性眩暈。無虛不作眩、無瘀不作眩，腦部血管疾病多因年事已高，臟腑虧損，陰陽不和，耗傷氣血，致氣血不能上榮，瘀血阻塞脈道，脈道不利，則清竅失養，最終發為眩暈，為氣虛血瘀證。因此，治療應以大補元氣、活血化瘀為主。而黃芪赤風湯合補中益氣湯合用有補中益氣、升陽舉陷、活血化瘀之功效。因兩方合之黃芪劑量最多，加人參、白術可增強益氣固表、補肺健脾的功效；柴胡、升麻、生姜升舉陽氣；陳皮理氣調中，當歸、大棗補血和血；赤芍、防風祛瘀；炙甘草可調和諸藥。所有藥物合用一則補氣，滋補五臟脾胃；二則提升中氣，使清陽之氣疏通清竅；三則活血化瘀，使脈絡暢通。同時現代藥理學表明，黃芪不僅能擴張動脈血管，還可增加機體免疫功能；當歸可加快腦動脈硬化后血流速度，改善腦缺血所引起的神經細胞減弱；生姜可刺激血管運動中樞，使其興奮，達到促進血液循環的效果，還可抗炎殺菌；白術可降低血液黏度。因此，黃芪赤風湯合補中益氣湯可抗血小板聚集，改善動脈血流速度，與常規西藥合用可提高對血流速度的改善效果。綜上所述，黃芪赤風湯合補中益氣湯治療可加快后循環缺血性眩暈患者椎-基底動脈血流速度，改善血液流變學指標。