位點保存后種植修復對牙周病患者牙周狀況及咀嚼功能的影響

鄒耿森 游冬冬

（1 福建醫科大學附屬第一醫院口腔科 福州 350005；2 福建醫科大學附屬福州市第一醫院口腔科 福州 350009）

牙周病是發生于牙支持組織的疾病，中老年群體是牙周病高發人群。牙周病以牙齦紅腫、萎縮、出血、牙周袋形成等為主要癥狀表現，隨著病情發展，可導致牙齒功能喪失或牙齒缺失，影響日常生活[1]。受到牙周病的影響，牙槽骨的正常生理刺激消失、牙槽嵴萎縮，致使后期種植體植入時無充足的骨組織支撐而對其遠期修復效果造成影響。近年來，位點保存技術在臨床上的應用可有效減少患牙拔除后軟硬組織的吸收，為后期缺失牙齒的種植修復提供較好的骨量支持，在促進牙齒咀嚼功能恢復及牙周健康恢復中具有重要作用[2～4]。鑒于此，本研究對牙周病患者給予拔牙后位點保存后種植修復，旨在探究其對咀嚼功能及牙周狀況的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年4 月收治的92 例牙周病患者，采用隨機數字表法分為研究組及對照組各46 例。研究組男27 例，女19 例；年齡 58～76 歲，平均年齡（67.82±3.91）歲；患牙位置：上頜30 例，下頜16 例。對照組男25 例，女21 例；年齡 57～75 歲，平均年齡（68.01±3.12）歲；患牙位置：上頜28 例，下頜18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：經口腔CBCT 掃描可見牙槽骨吸收已超過根長的1/2；探診深度（PD）≥6 mm，牙周附著喪失程度≥5 mm；存在重度的牙周病變；患牙拔除后拔牙窩存在2 個以上的骨壁，剩余高度為3 mm 及以上，且存在1 顆以上鄰牙；患者及家屬均知情同意。排除標準：參與本研究前服用非甾體抗炎藥物等其他影響骨再生的藥物者；患牙已出現感染者；鄰牙已被拔除者；妊娠及哺乳期女性；患有精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 治療方法 兩組患者均由同一組醫生操作完成。對照組采用常規拔牙：常規消毒鋪巾，使用利多卡因行局部浸潤麻醉，分離牙齦時采用溝內切口，同時運用微創技術拔除患牙，拔除完畢后術后給予復方氯己定含漱液，3 次/d，術后7 d 拆線。研究組采用拔牙后位點保存后種植修復。患牙拔除方法與上述對照組一致。于患牙位點鄰牙近遠中軸垂直方向縱切，翻開黏骨膜瓣，清創拔牙窩并記錄相關骨缺損狀況；輕刮骨壁，使其滲血，使用無菌注射器收集血液后與Bio-Oss 骨粉顆?；旌?，隨后植入拔牙窩，確保其與剩余牙槽嵴最高處平齊或超出2～3 mm，用Bio-Gide 膠原膜覆蓋于植骨材料表面，并確保其超過骨缺損邊緣2～3 mm；作骨膜減張切口松弛齦瓣，齦瓣向冠狀方位復核后行嚴密縫合，完全無張力封閉切口。術后給予復方氯己定含漱液，3 次/d，術后2 周拆線，不得佩戴義齒。兩組患者均于患牙拔除6個月后行種植體植入術，詳細記錄種植術中情況及種植體初期穩定性，種植后3～6 個月后達到良好骨整合后再行種植體上部冠修復。

1.4 觀察指標 （1）修復效果：種植體穩定系數（ISQ）＞75 分，且外形美觀為優；ISQ 評分為 65～75分，外形美觀為良；ISQ 評分為 55～64 分，外形尚可為可；ISQ 評分＜55 分，外形較差為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）牙周狀況：于治療前及治療3 個月后對患者牙周狀況進行評估，包括齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）、PD，其中SBI 采用0～5 分評分法，評分越高，齦溝出血越嚴重；PLI 通過牙面覆蓋的菌斑厚度進行評定，采用0～3 分評分法，評分越高，提示牙面覆蓋菌斑厚度越厚；PD 則為牙齒與牙齦之間的齦溝深度。（3）咀嚼功能：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療前及治療3 個月后咀嚼功能，滿分10 分，評分越高，提示患者咀嚼時疼痛等不適越明顯，咀嚼功能越差。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較 研究組修復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復效果比較[例（%）]

2.2 兩組牙周狀況及咀嚼功能比較 治療前，兩組SBI、PLI、PD 水平及 VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組 SBI、PLI、PD 水平及VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組牙周狀況及咀嚼功能比較（）

表2 兩組牙周狀況及咀嚼功能比較（）

VAS 評分（分）治療前 治療后研究組對照組組別nSBI（分）治療前 治療后PLI（分）治療前 治療后PD（mm）治療前 治療后46 46 tP 3.28±0.36 3.26±0.38 0.259 0.796 0.54±0.09 1.69±0.28 26.520 0.000 2.55±0.40 2.54±0.37 0.125 0.901 0.57±0.08 1.42±0.39 14.481 0.000 7.22±0.56 7.24±0.60 0.165 0.869 2.08±0.31 3.49±0.42 18.320 0.000 5.82±0.54 5.80±0.56 0.174 0.862 1.02±0.13 2.58±0.61 27.838 0.000

3 討論

牙周病是影響牙列缺損的重要原因之一，當患牙缺失或缺損時給予種植牙修復現已成為牙周病治療的常規方法。而種植修復成功的關鍵之一在于確保牙周解剖結構及牙槽嵴的完整保存。受到牙周病的影響，患牙松動及牙槽骨吸收等均可導致牙槽嵴水平較低、較狹窄，臨床治療需采用外科技術植入硬組織以增加骨量，同時為牙槽嵴三維重建提供骨支持，以較好地維持種植體的穩定性[5～6]。

與常規拔牙后種植修復相比，位點保存技術在牙周病治療中更具優勢，能夠更有效地保持牙槽嵴形態，符合口腔功能與美學的要求。拔牙后立刻進行位點保存，并及時關閉牙齦等組織切口形成軟組織封閉，能較好地避免口腔中細菌侵入等因素導致局部感染[7]。另外位點保存后種植體植入時可提供充足骨量，種植時無須再增加骨量，增加對患者的創傷，有利于促進術后牙周及咀嚼功能的恢復[8]。本研究結果顯示，研究組修復優良率為91.30%，高于對照組的 69.57%，治療后 SBI、PLI、PD 水平及 VAS評分均低于對照組，表明與常規拔牙后種植修復相比，拔牙后位點保存后種植修復術能夠提高修復效果，改善牙周指標水平，提高咀嚼功能，降低牙周疼痛感。究其原因為，位點保存技術能較好地降低拔牙后牙槽骨的吸收及萎縮，并引導新骨形成，為種植體的植入提供較強的骨支持，有助于提高種植體的穩定性[9]。此外，位點植入材料的選擇對新骨的形成意義重大。本研究中選擇的Bio-Oss 顆粒是由10%膠原基質與90%牛骨基質混合而成，植入體內后能夠引導骨組織再生。且該材料具有較好的生物組織相容性，植入后一般不會對機體造成損害，還可起到屏障作用[10]。

綜上所述，拔牙后位點保存后種植修復在牙周病患者中能獲得較好的種植修復效果，有利于患者各牙周指標的改善及疼痛的減輕，有利于恢復良好的咀嚼功能，在臨床上值得推廣應用。