維持性血液透析病人生活質量現狀及影響因素分析

翟從芳，尹建華，陳 穎

血液透析作為腎臟替代療法之一，拯救了數以萬計的腎功能衰竭病人的生命。血液透析治療效果的評價指標包括長期的生存率及病人的生活質量[1-2]。伴隨血液透析技術的進步和相應醫療設備的更新，維持性血液透析病人的生存率有所提高，在此基礎上進一步提升病人的生活質量至關重要。本研究分析維持性血液透析病人的生活質量現狀及其影響因素，旨在為提升血液透析病人生活質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為隨機、開放臨床研究。選擇2017年1月至2019年1月在我院進行維持性血液透析的病人88例作為研究對象。經病理及實驗室檢查診斷為慢性腎功能衰竭(參照《實用內科學》慢性腎臟病的診斷標準[3])，需要進行維持性血液透析治療。本研究經醫院倫理委員會批準進行，符合知情同意原則。納入標準：(1)血液透析時間≥12個月；(2)病情發展穩定；(3)短期內無感染、手術、輸血；(4)病人知情同意。排除標準：(1)患有惡性腫瘤、自身免疫性疾?。?2)嚴重營養不良；(3)妊娠或哺乳期的女性；(4)胃腸功能異?；蚴д{。

1.2 方法 收集病人一般資料(年齡、性別、婚姻情況、文化程度、工作狀態、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、睡眠情況)及臨床資料(合并糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統疾病情況、生活質量)。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]評價病人睡眠質量，該量表由24個問題組成，納入7個觀察因子，每個因子0～3分，量表總分0～21分。0～5分為睡眠質量較差，6～16分為睡眠質量中等，17～21分為睡眠質量較好。采用SF-36量表[5]評價病人生活質量。該量表共8個維度，主要包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，分別屬于生理健康和心理健康兩個大類。每個維度滿分100分，評分越高表明生活質量越好。

1.3 統計學方法 采用t檢驗、方差分析、Spearman秩相關分析和多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 維持性血液透析病人SF-36量表得分的單因素分析 88例維持性血液透析病人SF-36量表的生理健康總均分為(219.7±18.5)分，心理健康總均分為(159.7±12.6)分。不同性別、醫療費用支付方式的維持性血液透析病人的生理健康總分、心理健康總分差異均無統計學意義(P>0.05)；不同年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、工作狀態、睡眠情況病人的生理健康總分、心理健康總分差異均有統計學意義(P<0.01)。合并有糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統疾病病人的生理健康總分、心理健康總分均明顯低于未合并上述疾病的病人(P<0.01)(見表1)。

表1 維持性血液透析病人SF-36量表得分情況分)

續表1

2.2 維持性血液透析病人SF-36量表得分的相關性分析 上述變量中，年齡、文化程度、醫療費用支付方式、睡眠情況均為有序分類變量，因此需與SF-36量表得分進行Spearman秩相關分析。結果顯示，年齡與SF-36評分呈負相關關系(P<0.05)，文化程度、睡眠情況均與SF-36評分呈正相關關系(P<0.05)，而醫療費用支付方式與SF-36評分無明顯相關關系(P>0.05)(見表2)。

表2 維持性血液透析病人SF-36量表得分Spearman秩相關分析

2.3 維持性血液透析病人SF-36量表得分的多因素分析 將單因素分析結果中有統計學意義的變量作為自變量進行SF-36量表得分(因變量)的多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、家庭人均月收入、睡眠情況和合并糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統疾病均為SF-36量表生理健康總分、心理健康總分的獨立影響因素(P<0.05)(見表3、4)。以上回歸分析結果準確可靠，生理性健康總分、心理性健康總分的回歸方程的擬合度R2=0.667、0.689，均大于0.6，擬合較好；同時回歸方程顯著(F=33.518、35.647，P<0.05)，提示本回歸方程的存在具有意義，即自變量中至少有一個可以顯著影響量表得分。

表3 生理性健康總分的多因素分析

3 討論

目前國際上用來評價病人生活質量的測量工具較多，SF-36量表是臨床普遍認可的，能夠從生理、軀體、情感、精神等方面進行生活質量評價的工具。在一項SF-36量表應用于維持性血液透析病人生活質量評價的信效度研究中，SF-36量表總分與病人的生存質量及自我總體健康得分的相關性均較高[6]。本文也將SF-36量表作為評價維持性血液透析病人生活質量的衡量工具。

表4 心理性健康總分的多因素分析

影響血液透析病人生活質量的因素較多，社會人口學因素(性別、年齡、文化程度、職業、經濟收入等)、疾病相關因素(心血管疾病、糖尿病、睡眠質量等)、營養狀況、心理狀態等均可影響血液透析病人的生活質量[7-8]。國內關于血液透析病人生活質量影響因素的研究較為零散，部分研究僅針對某方面的因素進行分析，統計結論難免存在偏倚[9]。事實上，影響血液透析病人生活質量的各個因素之間往往是存在聯系的，各個影響因素通過對生活質量的直接影響，以及彼此間相互作用后，對生活質量的影響均可能存在[10]。僅對其中一個方面或幾個變量進行分析的實際意義不大。

本研究在查閱國內外相關文獻的基礎上，主要圍繞社會人口學因素和疾病相關因素進行了血液透析病人生活質量的影響因素分析。在單因素分析的過程中，年齡、文化程度、醫療費用支付方式、睡眠情況均為有序分類變量，因此需與SF-36量表得分進行Spearman秩相關分析；其余自變量均為兩組連續變量間的比較，采用獨立樣本t檢驗的統計方法。最終篩選出年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、工作狀態、睡眠情況、糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統疾病均為影響維持性血液透析病人生活質量(生理性健康、心理性健康)的可疑因素。回歸方程擬合度檢驗結果顯示，生理性健康總分、心理性健康總分的回歸方程的擬合度R2=0.667、0.689，均大于0.6，擬合較好。說明以上述變量進行血液透析病人生活質量影響因素回歸方程的建立，分析結果準確可靠，具有明確的評估意義。年齡是影響生活質量的主要因素，高齡老人多伴有基礎疾病，機體免疫能力下降。因此無論是健康人群還是血液透析病人，年齡與生活質量均呈顯著負相關關系。睡眠紊亂在慢性腎衰終末期病人中有較高的發生率，包括失眠、睡眠相關呼吸紊亂、睡眠中周期性肢體運動等[11]，因此影響了病人的生活質量。糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統疾病也是導致血液透析病人生活質量下降的重要原因，伴有上述基礎疾病的病人，軀體功能下降，還需要進行相應藥物治療，治療成本增加，因此生活質量受到明顯的影響[12]。

綜上，年齡、收入、睡眠、合并疾病情況均為維持性血液透析病人生活質量的影響因素。此外，由于客觀條件的限制，本研究未獲取維持性血液透析病人情緒、社會支持、心理狀態等主觀指標的數據，在未來的研究中將進一步探討。