不同切口超聲乳化術(shù)對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者 視力情況及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響

李 民，郭紅林

（1.泗洪縣朝聚眼科醫(yī)院眼科，江蘇宿遷 223900；2.包頭朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014060）

年齡相關(guān)性白內(nèi)障又稱老年白內(nèi)障，常見于50歲以上的中老年人，主要由生理性老化、營養(yǎng)不良、代謝系統(tǒng)紊亂等病因?qū)е耓1]。超聲乳化手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，其通過作透明角膜切口而植入晶狀體治療白內(nèi)障，具有對角膜細(xì)胞損傷小、安全性高的優(yōu)點，而傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)切口會對角膜造成一定損傷，易引發(fā)角膜炎、散光等并發(fā)癥。同軸微切口通過縮短切口直徑，可減輕對患者角膜的損傷[2]。本研究旨在探究不同切口超聲乳化術(shù)對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者視力情況及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2020年11月泗洪縣朝聚眼科醫(yī)院收治的1 522例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各761例。觀察組患者中男性386例，女性375例；年齡54～79歲，平均年齡（65.89±4.12）歲。對照組患者中男性378例，女性383例；年齡53～78歲，平均年齡（65.23±4.68）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。本研究經(jīng)泗洪縣朝聚眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐榍液炗喼橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼底病診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜呈不規(guī)則散光者；②眼瞼結(jié)構(gòu)或功能異常者；③既往無眼部手術(shù)者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)。觀察組患者采用同軸微切口：術(shù)前1 h給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055546，規(guī)格：5 mL∶托吡卡胺25 mg,鹽酸去氧腎上腺素25 mg）1 mL進(jìn)行擴瞳；45 min后進(jìn)行表面麻醉，采用開瞼器撐開眼瞼，沿角膜緣剪開球結(jié)膜，在角膜緣后大約2 mm處行直徑為1.8 mm的鞏膜隧道切口，并在該切口順時針方向90°處作輔助切口，注入玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000643，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）1.5～2.5 mL，撕裂5～6 mm環(huán)形囊口，行白內(nèi)障超聲乳化；清除殘留皮質(zhì)后于囊口注入玻璃酸鈉，并植入AKreos AO MI60晶狀體，調(diào)整晶狀體于合適位置，清除玻璃酸鈉，重新注入灌注液，檢查切口密閉完好后取下開眼瞼器，并包扎術(shù)眼。對照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)切口，與觀察組手術(shù)方法一致，切口大小為3 mm。兩組均于術(shù)后觀察1 d，并隨訪 3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)前和術(shù)后1 d～3月進(jìn)行檢測下列指標(biāo)：①裸眼視力情況。換算為LogMAR視力值[4]，LogMAR值越大視力越差。②角膜散光情況。采用矢量分析法計算術(shù)源性散光度。③角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。采用角膜內(nèi)皮細(xì)胞顯微鏡Specular Microscope[多美（無錫）醫(yī)療器械有限公司，型號：EM-4000]檢測角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。采用（±s）代表計量資料，行t檢驗，采用[例(%)]代表計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力情況比較 與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后1 d～3月的LogMAR視力值均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力情況比較（±s）

表1 兩組患者視力情況比較（±s）

注：與術(shù)前比，＊P＜0.05；與術(shù)后1 d比，#P＜0.05；與術(shù)后1周比，▲P＜0.05；與術(shù)后1月比，▼P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1月 術(shù)后3月觀察組 761 0.90±0.26 0.26±0.10* 0.21±0.09*# 0.19±0.05*#▲ 0.15±0.04*#▲▼對照組 761 0.89±0.24 0.37±0.11* 0.30±0.12*# 0.21±0.06*#▲ 0.18±0.05*#▲▼t值 0.780 -20.412 -16.522 -7.064 -12.925 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者角膜散光情況比較 與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后1 d患者角膜術(shù)源性散光度升高，術(shù)后1周～3月的術(shù)源性散光度均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者角膜散光情況比較(±s, D)

表2 兩組患者角膜散光情況比較(±s, D)

注：與術(shù)前比，＊P＜0.05；與術(shù)后1 d比，#P＜0.05；術(shù)后1周比，▲P＜0.05；與術(shù)后1月比，▼P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1月 術(shù)后3月觀察組 761 0.50±0.11 0.72±0.23* 0.65±0.19*# 0.61±0.17*#▲ 0.59±0.13*#▲▼對照組 761 0.51±0.14 1.23±0.28* 1.03±0.34*# 0.72±0.14*#▲ 0.71±0.11*#▲▼t值 -1.549 -38.827 -26.914 -13.779 -19.439 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較 與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后1 d～3月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但各個時間點組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較(±s,個/mm2)

表3 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較(±s,個/mm2)

注：與術(shù)前比，＊P＜0.05；與術(shù)后1 d比，#P＜0.05；術(shù)后1周比，▲P＜0.05；與術(shù)后1月比，▼P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1月 術(shù)后3月觀察組 761 2 682.32±486.35 2 251.13±349.62* 2 182.21±369.93*# 2 111.54±267.14*#▲2 072.41±218.36*#▲▼對照組 761 2 686.48±502.65 2 252.41±336.45* 2 183.26±365.85*# 2 115.84±259.48*#▲2 074.16±211.48*#▲▼t值 -0.164 -0.073 -0.056 -0.319 -0.159 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是致盲率最高的眼科疾病之一，嚴(yán)重危害患者的視力健康。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)通過角膜切口的方式植入晶狀體，使白內(nèi)障患者復(fù)明且提高視覺質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)切口因切口過大會對角膜造成牽拉損傷，且囊口對合不良會導(dǎo)致晶狀體破裂。

同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)通過眼角膜切口處伸入超乳探頭，將晶狀體和皮質(zhì)碎屑吸出后注入人工晶狀體，可大幅度縮小切口直徑，且術(shù)中器械控制度更靈敏，手術(shù)時間短無需住院，有助于患者術(shù)后視力恢復(fù)。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可造成角膜損傷，該切口方式通過小切口操作，減輕對角膜細(xì)胞的損傷，避免屈光度改變，可有效促進(jìn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1 d～3月的視力值均優(yōu)于對照組，提示同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障療效顯著，患者術(shù)后視力恢復(fù)效果較好，與路俊霞等[5]研究結(jié)果一致。角膜內(nèi)皮細(xì)胞是確保角膜透明的先決條件，但其是一種無法再生的終末細(xì)胞，只能通過健康細(xì)胞的擴展移行進(jìn)行修復(fù)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中角膜存在切口，同樣會因入射光線的不等折射發(fā)生散光，而同軸微切口術(shù)的角膜切口較小，手術(shù)中對于角膜神經(jīng)叢、角膜上皮微絨毛結(jié)構(gòu)及眼瞼結(jié)構(gòu)的損傷較小，對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷更低，不會對角膜內(nèi)皮組織造成牽拉損傷，故角膜組織恢復(fù)較快；且同軸微切口超聲乳化手術(shù)中未對眼部組織造成過度牽拉或位移，可良好對合晶狀體，有效促進(jìn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，降低角膜各經(jīng)線的曲率異常的程度，角膜散光程度較低[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 d～3月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均降低，觀察組患者術(shù)后1 d～3月的角膜散光程度均低于對照組，提示同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，其術(shù)源性散光的程度較低，安全性高，與林海波等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障療效顯著，患者術(shù)后視力恢復(fù)效果較好，同時不易引起術(shù)源性散光，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。