自擬健脾益氣活血湯治療中風66 例效果觀察

★ 韓淑輝（南陽市第一人民醫院神經內三科 河南 南陽 473010）

中風古稱“卒中”“半身不遂”等，分為缺血性卒中與出血性卒中，主要由風、火、痰、氣、血、虛六種致病因素引起。該病起病急、變化快，有較高的致死率及致殘率。雖然隨著世界醫療水平的提升，該病的致死率有一定程度下降，但極易出現口眼斜、半身不遂等后遺癥，導致該病的致殘率呈逐年增長趨勢，嚴重影響患者生活質量，并給家庭及社會帶來較重的負擔［1］。目前臨床治療中風主要以抗血小板聚集、降壓、降脂、營養神經等方法為主。隨著人們對生活質量的要求不斷提升，廣大醫務工作者不僅應搶救及延長患者生命，而且應該通過早期治療提高患者的生存及生活質量。本研究采用自擬健脾益氣活血方治療中風患者，通過觀察患者血流變、血脂、神經功能缺損狀態及臨床療效，以期為臨床治療中風提供更多的可行性途徑，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2019 年1 月于本院住院治療的132 例中風患者為觀察對象，按照隨機數字表法分為觀察組（66 例）與對照組（66 例）。兩組患者性別、年齡、原發病等一般臨床資料比較無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n=66）

表1 兩組患者一般資料比較（，n=66）

1.2 納入標準 ①診斷符合《腦梗死和腦出血中西結合診斷標準（試行）》［2］且經CT 檢測確診；②神經功能缺損評分（NIHSS 評分）［3］程度屬中-重度（16～20 分）；③病程為發病2 周后至1 個月內緩解期；④年齡45～70 歲。

1.3 排除標準 ①有嚴重原發性心腦血管疾病、肝腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③急性期有嚴重感染、消化道出血者；④伴有精神疾病或不能遵從醫囑者；⑤對本研究使用藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組：西醫對癥治療。給予抗血小板聚集、營養神經、調整血壓、血脂等藥物，同時指導患者進行康復訓練。觀察組：在對照組基礎上服用自擬健脾益氣活血湯。方藥組成：當歸25 g，黃芪25 g，黨參15 g，白術15 g，茯苓12 g，何首烏12 g，雞血藤12 g，乳香10 g，沒藥10 g，鹿角膠10 g，水蛭9 g，地龍9 g。加水1000 mL，煎取200 mL，分早晚兩次溫服。1 劑/d。兩組均治療2 周。

1.5 觀察指標 （1）血液流變學指標：于治療前、治療2 周后采集兩組患者晨起空腹血樣，采用全自動血液流變儀（北京利普生醫療設備有限公司）檢測患者血流變（血漿黏度、全血高切黏度，全血低切黏度）指標；（2）血脂水平：于治療前、治療2 周后采集兩組患者晨起空腹血樣，采用血脂分析儀-M2675（由北京中西遠大科技有限公司提供），檢測患者血脂（TG、TC、HDL、LDL）水平；（3）卒中恢復情況（神經功能缺損評分）。神經功能缺損評分（NIHSS 評分）標準［3］：該評分包括意識水平、面癱程度、肢體運動等共15 條細目，根據患者嚴重程度分別記為0～4 分，最高42 分。分數越高表示神經受損越嚴重。

1.6 療效評定標準［4］基本治愈：NIHSS 評分降低≥90%；顯效：NIHSS 評分降低≥40%，＜90%；有效：NIHSS 評分降低≥15%，＜40%；無效：NIHSS 評分降低＜15%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.7 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 18.0 進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，對于正態分布者，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血流變指標比較 治療2 周后，兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治療前，且觀察組低于對照組（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血流變指標比較（，n=66）mPa·s

表2 兩組治療前后血流變指標比較（，n=66）mPa·s

2.2 兩組治療前后TG、TC、HDL 及LDL 比較 治療2 周后，兩組患者血脂TG、TC、LDL 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P均＜0.05）；HDL水平高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后TG、TC、HDL及LDL比較（，n=66） mmol/L

表3 兩組治療前后TG、TC、HDL及LDL比較（，n=66） mmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

2.3 兩組NIHSS 評分比較 治療2 周后，觀察組NIHSS 評分為（9.35±1.51）分，與治療前評分（16.52±3.29）分比較差異顯著（t=24.271，P=0.000）；對照組NIHSS 評分為（11.23±1.37）分，與治療前評分（16.71±2.85）分比較差異顯著（t=21.099，P=0.000）；兩組間NIHSS 評分比較，觀察組低于對照組（t=7.491，P=0.000）。

2.4 兩組臨床療效比較 治療期間兩組均無死亡病例。觀察組臨床總有效率為98.48 %，對照組臨床總有效率為89.40 %，觀察組臨床總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較（n=66） 例（%）

3 討論

中醫學認為，中風主要由于情志不遂、飲食不節、勞倦過度而發病，辨證多為氣血瘀滯、心脾兩虛等，臨床表現多為本虛標實［5］。因此臨證治療常以標本兼顧為治療大法，故在補氣健脾的同時還需活血化瘀、疏通經絡。國醫大師李振華［6］認為，位于中焦的脾胃是中風發病及其病機演變過程中最重要的始動因素。脾胃為氣血生化之源，全身臟腑器官所需的水谷精微均由胃的受納、腐熟功能及脾的運化功能共同完成。若脾失健運，則痰濁內生，阻滯經脈，擾亂神明；脾胃虧虛，則正氣不足，氣血津液化生無源，血行停滯，閉阻脈絡；肝脾失調，化生內風，肝郁化火，痰濁內生，阻滯經絡；氣機不利，氣血逆亂，升降失常，則阻滯經絡，蒙蔽清竅。

本研究使用的自擬健脾益氣活血湯有健脾益氣、疏肝解郁、和胃通腑、活血化瘀的功效，既能補充本虛的氣血虛衰，又能治療標實的瘀血阻絡。方中重用黃芪以益氣；黨參補中益氣、生津止渴；白術、茯苓燥濕健脾、利尿消腫；當歸養血補血、活血止痛；何首烏、雞血藤、鹿角膠補肝腎、益精血；乳香、沒藥活血行氣止痛；水蛭破血逐瘀；地龍舒經活絡。本研究顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，分析其原因可能與以下因素有關：①白術、茯苓燥濕健脾，黃芪益氣。脾主運化，燥濕健脾藥能使脾氣升降正常，中焦運化有常則濕邪隨之而去，無法生痰。同時氣能推動血液運行，加速血液運化，使瘀血得以消散。②乳香、沒藥具有疏肝行氣止痛的功效，同時何首烏、雞血藤、鹿角膠能滋補肝腎。肝氣條達，能促進脾胃運化水谷精微等營養物質。若肝脾失調或肝胃不和，則易出現痰濁阻滯經絡，影響血液循環。③當歸能養血活血，加速血液循環，降低血液黏稠度。通過健脾和胃、疏肝理氣、活血化瘀達到了臨床治療的目的。同時本研究結果顯示，觀察組患者NIHSS 評分低于對照組，推測可能與當歸、乳香、沒藥活血之功有關。血能載氣，血液的運化能推動氣的運行，氣血運化如常，全身臟腑得以濡養，進而促進患者神經功能恢復。

此外，本研究結果還顯示，觀察組患者血流變指標均低于對照組，血脂水平均優于對照組，其中的原因可能與以下藥物作用有關：當歸養血活血、水蛭破血逐瘀，二者相互作用能有效清除經絡血瘀。現代藥理表明，地龍具有抗凝血、溶血栓的雙重作用，地龍溶栓酶制劑能通過抑制血小板聚集，促進微循環，防止血栓形成［7］。曹顏東［8］的研究顯示，當歸中的阿魏酸能有效抑制膽固醇的合成，降低血脂的同時還能抗氧化及清除自由基，抑制脂質在血管壁聚集，而當歸水煎液能有效抑制血小板聚集，具有抗動脈粥樣硬化的作用。楊洪雁等［9］研究報道，水蛭中水蛭素通過快速與凝血酶相結合，抑制凝血酶的蛋白水解，起到抗凝、康栓、纖溶的目的。通過改變患者的血脂水平、血流變指標，促進神經功能恢復，最終取得了治療效果。

綜上所述，自擬健脾益氣活血湯治療中風效果顯著，能有效降低患者血液黏稠度，改善血脂水平，恢復神經功能。