撳針埋針療法降低兒童環(huán)磷酰胺致胃腸道反應(yīng)的療效觀察

劉衛(wèi)青，韓晶晶，王昕泰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045

過敏性紫癜性腎炎(henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN)是過敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道，25%～60%的過敏性紫癜患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿，15%的過敏性紫癜性腎炎患兒可發(fā)展為慢性腎功能不全，約8%發(fā)展為腎衰竭[1]。研究證實(shí)，環(huán)磷酰胺可顯著降低血清白介素介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，有效抑制過敏性紫癜性腎炎病人的炎癥反應(yīng)，臨床效果顯著，安全性良好[2]，近年來已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用[3-4]。環(huán)磷酰胺是烷基化藥物中的一種細(xì)胞毒性藥物，用于治療慢性系統(tǒng)性風(fēng)濕免疫性疾病，具有免疫抑制、細(xì)胞毒性和抗炎作用，但由于多重不良反應(yīng)，該藥物的應(yīng)用受到限制[5]。臨床使用環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療過程中患兒惡心、嘔吐等急性胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患兒臨床治療的依從性，一般應(yīng)用止吐藥來減輕環(huán)磷酰胺造成的胃腸道不良反應(yīng)，但效果不理想。如何運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，緩解環(huán)磷酰胺沖擊過程中所致惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，減輕患兒的痛苦，提高治療依從性，是臨床亟須解決的問題。本研究聯(lián)合撳針埋針療法降低兒童環(huán)磷酰胺沖擊治療導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2019 年1 月—2020 年2 月在我院住院的過敏性紫癜性腎炎患兒120 例，均應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]過敏性紫癜腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無胃腸道并發(fā)癥；患兒化療前無惡心、嘔吐等癥狀；中醫(yī)科病房住院患兒；患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器合并癥者；嚴(yán)重感染者；有感知覺障礙者；凝血功能異常者；皮膚有破損、皮疹者；對撳針過敏者；無法配合本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和撳針組各60例。對照組：男28例，女32例；年齡(9.0±3.8)歲；體重（28.0±8.8）kg。撳針組：男24例，女36 例；年齡（9.0±2.8）歲；體重（26.0±9.6）kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患兒環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療每次500～750 mg/m2，同時(shí)給予充分水化及碳酸氫鈉注射液堿化；環(huán)磷酰胺沖擊治療前予0.1 mg/kg 的鹽酸托烷司瓊對癥止吐[7]，并做好患兒的常規(guī)護(hù)理。撳針組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予撳針治療。選用日本SEIRIN 清鈴株式會(huì)社生產(chǎn)的一次性撳針(醫(yī)療器械注冊證編號：國械注進(jìn)201622712592)，規(guī)格直徑0.2 mm、針長0.9 mm 進(jìn)行穴位埋針。環(huán)磷酰胺沖擊治療前30 min，取穴中脘（位于上腹部前正中線上，臍中上4 寸）、內(nèi)關(guān)（位于前臂前區(qū)，腕掌側(cè)端橫紋上2 寸，兩條索狀筋之間）、合谷（位于手背第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處）、足三里（位于小腿外側(cè)，犢鼻下3 寸，脛骨前嵴外一橫指處）。穴位常規(guī)消毒后，將撳針對準(zhǔn)所選穴位皮膚上，垂直慢慢按下，撳入皮內(nèi)，按壓粘附牢固后，除去剝離紙，用膠布壓好以確保粘附穩(wěn)妥，留針72 h。環(huán)磷酰胺沖擊開始按壓埋針部位，每小時(shí)1 次；出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)可加按穴位1 min，加強(qiáng)穴位刺激；環(huán)磷酰胺沖擊結(jié)束后4 h 按壓穴位1 次，每次按壓1 min，直至72 h 取針結(jié)束。每次按壓以患兒自覺局部酸脹、有輕微痛感為宜，以患兒能承受為度，避免揉針。若留針過程中有脫出，予重新施針。每次均由護(hù)士完成穴位按壓操作，每班次需做好交接班，隨時(shí)巡視查看撳針是否有脫落，清點(diǎn)撳針數(shù)量，詢問患兒埋針感受等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療24 h、48 h 內(nèi)惡心及嘔吐嚴(yán)重程度。參考WHO 抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床進(jìn)行分級。同時(shí)值班護(hù)士觀察并記錄撳針相關(guān)的感染表現(xiàn)、刺痛、脫落等并發(fā)癥。①惡心：0 度為無惡心；Ⅰ度為輕度惡心，不影響進(jìn)食及正常生活；Ⅱ度為明顯惡心，影響進(jìn)食；Ⅲ度為較嚴(yán)重惡心，嚴(yán)重影響進(jìn)食及正常生活；Ⅳ度為嚴(yán)重惡心，不能進(jìn)食而臥床。②嘔吐：0 度為無嘔吐；Ⅰ度為每日嘔吐1 次或2 次；Ⅱ度為每日嘔吐3～5 次；Ⅲ度為每日嘔吐6～8 次；Ⅳ度為頻繁嘔吐，難以控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（見表1、表2）

表1 兩組患兒環(huán)磷酰胺沖擊治療后惡心程度比較 單位：例

表2 兩組患兒環(huán)磷酰胺沖擊治療后嘔吐程度比較 單位：例

2.2 安全性評價(jià) 撳針組60 例患兒治療期間均未發(fā)生暈針、脫針、血腫等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，化學(xué)藥物的反應(yīng)多屬熱性，常表現(xiàn)為邪熱傷陰耗氣證[8]，惡心是胃氣上逆、泛惡欲吐之證，嘔吐是胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥[9]。環(huán)磷酰胺沖擊所致胃腸道反應(yīng)是化學(xué)藥物損傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，邪毒內(nèi)停，阻滯中焦，胃失和降，胃氣上逆而致。撳針是淺刺法的一種，將特制的針具固定于相應(yīng)的腧穴部位的皮內(nèi)，通過皮內(nèi)留針刺激腧穴達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑的功效[10]。本研究采用的撳針形似圖釘,針體細(xì)短,直徑0.2 mm，針長0.9 mm,不會(huì)直接刺及痛覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺,更不會(huì)刺及內(nèi)臟和深部組織。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒環(huán)磷酰胺沖擊治療當(dāng)日及次日惡心、嘔吐程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中脘穴為胃之募穴,有通降胃氣、降逆利水之功用，是治療脾胃病的常用穴[11]；內(nèi)關(guān)穴為臨床止嘔之要穴,屬于手厥陰心包經(jīng)，并且與五臟相關(guān)聯(lián)，具有寧心安神、止嘔、寬胸、降逆和胃作用[12]；合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)相接，撳針合谷穴能調(diào)經(jīng)和胃,安和臟腑,有助于恢復(fù)胃腸功能，對調(diào)理脾胃、腸道方面疾病具有治療功效[10]。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一,主治脾胃病，具有調(diào)理脾胃機(jī)能、健脾理氣、和胃降逆、扶正祛邪的作用，促進(jìn)自身功能調(diào)節(jié)，可抑制胃液與胃酸分泌，抑制胃腸節(jié)律[13]；諸穴合用,達(dá)到行氣通絡(luò),健脾和胃,降逆止嘔之功效，故可有效改善環(huán)磷酰胺沖擊引起的惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。

綜上所述，撳針穴位埋針中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴對環(huán)磷酰胺沖擊所引起的惡心嘔吐療效顯著，是一種操作簡便、患兒易于接受的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。