腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫現(xiàn)狀及影響因素

方 丹，巫秋霞，蘇翠群，陳光忠

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/廣東省人民醫(yī)院，廣東 510080

腦出血是一種高致殘率和高致死率的神經(jīng)外科疾病，近年來(lái)隨著診療水平的提高，腦出血病人術(shù)后生存率不斷提高，但術(shù)后幸存者常常存在不同程度的神經(jīng)功能受損、語(yǔ)言或肢體等功能障礙，嚴(yán)重影響病人的社會(huì)功能和生存質(zhì)量[1]。研究表明，腦出血術(shù)后幸存者伴有較高程度的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于病人的術(shù)后康復(fù)[2-4]。自我憐憫是近年來(lái)積極心理學(xué)的研究熱點(diǎn)，其概念由美國(guó)心理學(xué)家Neff[5]提出，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身痛苦或失敗持開(kāi)放、接納而非批判的態(tài)度，能夠認(rèn)識(shí)到痛苦或失敗是每個(gè)人的必經(jīng)過(guò)程而非個(gè)人的孤立體驗(yàn)，并能夠?qū)⒆⒁饬杏诋?dāng)下而非過(guò)度沉溺于痛苦或失敗經(jīng)歷中。自我憐憫是預(yù)測(cè)個(gè)體心理健康水平的重要指標(biāo)，能夠反映個(gè)體面對(duì)不利情境的情緒反應(yīng)和適應(yīng)性行為。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于自我憐憫的研究較少，且多集中在健康人群中[6-8]。本研究旨在調(diào)查腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為臨床制定提高腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫水平的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年3 月—2019 年11 月廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血術(shù)后病人242 例作為研究對(duì)象。樣本量采用估算法，根據(jù)Kendall 準(zhǔn)則中多因素分析樣本量至少是研究因素的10 倍，本研究中涉及研究因素13 個(gè)，至少需要樣本130 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②處于疾病恢復(fù)期，病情穩(wěn)定；③言語(yǔ)溝通正常，能夠配合問(wèn)卷調(diào)查；④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者或其他嚴(yán)重軀體疾病者；②有精神疾病史者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、醫(yī)療保障情況、家庭人均月收入、是否首次發(fā)病、自理能力等。

1.2.2 自我憐憫量表（Self-Compassion Scale，SCS）

采用陳健等[10]基于Neff[11]的英文版漢化修訂的中文版SCS量表，包括自我友善、自我評(píng)判、普遍人性、孤立感、正念、過(guò)度沉溺6個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1 分表示幾乎從不這樣，5 分表示幾乎總是這樣，總分26～130 分，得分越高代表自我憐憫水平越高。該問(wèn)卷總Cronbach′s α 系數(shù)為0.874。

1.2.3 一般自我效能感量表（General Self -Efficacy Scale，GSES） 采用Zhang 等[12]基于Schwarzer 等[13]的英文版漢化修訂的中文版的GSES 量表，共10 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，1 分表示完全不正確，4 分表示完全正確，總分10～40 分，得分越高代表一般自我效能感越強(qiáng)。該問(wèn)卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.862。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 采用肖水源[14]編制的中文版SSRS 量表，包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，總分12～66 分，得分越高代表社會(huì)支持水平越高。該問(wèn)卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.845。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士在符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的病人病情穩(wěn)定后實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，在知情同意的基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，請(qǐng)病人按照真實(shí)想法匿名、獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收并檢查問(wèn)卷的完整性。共發(fā)放問(wèn)卷258 例，回收有效問(wèn)卷242 份，問(wèn)卷有效回收率為93.80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例數(shù)、率對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，不同特征腦出血恢復(fù)期病人的自我憐憫得分比較采用t 檢驗(yàn)、方差分析，腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫與一般自我效能感、社會(huì)支持的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析，腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫的影響因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦出血恢復(fù)期病人一般資料及自我憐憫得分情況（見(jiàn)表1、表2）

表1 腦出血恢復(fù)期病人SCS 總分及各維度得分情況（±s，n=242） 單位：分

表1 腦出血恢復(fù)期病人SCS 總分及各維度得分情況（±s，n=242） 單位：分

項(xiàng)目總分自我友善自我評(píng)判普遍人性孤立感正念過(guò)度沉溺條目數(shù)26 554444得分64.49±9.93 13.15±2.35 12.50±2.50 9.04±1.72 9.44±1.84 10.16±1.80 10.20±2.04條目均分2.48±0.38 2.63±0.47 2.50±0.50 2.26±0.43 2.36±0.46 2.54±0.45 2.55±0.51

表2 不同特征腦出血恢復(fù)期病人SCS 總分比較（±s，n=242） 單位：分

表2 不同特征腦出血恢復(fù)期病人SCS 總分比較（±s，n=242） 單位：分

項(xiàng)目分類P 統(tǒng)計(jì)值例數(shù)SCS 總分性別男女t=1.865 0.063年齡F=1.182 0.308文化程度t=-4.472＜0.001居住地t=1.508 0.133婚姻狀況t=0.104 0.917醫(yī)療保障情況F=1.665 0.191家庭人均月收入≤44 歲45～59 歲≥60 歲高中及以下?？萍耙陨铣擎?zhèn)農(nóng)村有配偶無(wú)配偶醫(yī)保自費(fèi)公費(fèi)＜2 000 元2 000～4 000 元＞4 000 元F=1.597 0.205是否首次發(fā)病是 否t=-0.892 0.373自理能力完全自理部分自理不能自理128 114 58 90 94 166 76 174 68 218 24 220 12 10 92 99 51 213 29 104 92 46 65.61±9.76 63.24±10.01 63.26±10.76 64.07±10.32 65.66±8.94 62.63±9.65 68.55±9.35 65.09±9.47 62.96±10.94 64.51±10.14 64.29±7.91 64.74±9.82 59.42±12.48 65.10±8.03 63.28±9.42 65.81±9.88 64.12±10.77 64.28±10.20 66.03±7.62 67.20±8.92 64.04±9.51 59.26±10.85 F=11.234＜0.001

2.2 腦出血恢復(fù)期病人自我效能感、社會(huì)支持評(píng)分及與自我憐憫的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 腦出血恢復(fù)期病人GSES、SSRS 評(píng)分及與自我憐憫的相關(guān)性

2.3 腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫的影響因素分析

將SCS 總分作為因變量，將單因素和相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（文化程度、自理能力、GSES 總分、SSRS 總分）作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。賦值方式如下：文化程度（高中及以下=1，?？萍耙陨?2），自理能力（完全自理=1，部分自理=2，不能自理=3），GSES、SSRS 總分按原值輸入。結(jié)果顯示，文化程度、自理能力、GSES 總分、SSRS 總分是腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫的影響因素。見(jiàn)表4。

表4 腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫水平 本研究結(jié)果顯示，腦出血恢復(fù)期病人SCS 總分為（64.49±9.93）分，均分為（2.48±0.38）分，顯著低于健康人群的（3.22±0.46）分[15]，與自身?xiàng)l目中位數(shù)（3 分）對(duì)比，提示腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫處于中等偏低水平。分析原因可能是：腦出血幸存者大都遺留不同程度的神經(jīng)功能受損、語(yǔ)言或肢體等功能障礙，且后續(xù)康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，病人往往難以接受術(shù)后生活方式的改變，并伴隨明顯的情緒困擾，如自責(zé)、孤獨(dú)、悲傷等，并易于沉溺于負(fù)性情緒中，從而降低病人的自我憐憫水平。本研究結(jié)果還顯示，自我友善維度條目均分最高，普遍人性維度條目均分最低。自我友善是指?jìng)€(gè)體能夠?qū)ζ涫』蛲纯嘟o予原諒和同情，該維度得分較高可能與腦出血術(shù)后病人經(jīng)急性期治療后更能體驗(yàn)到生命的價(jià)值有關(guān)。普遍人性是指?jìng)€(gè)體把失敗或痛苦看作是每個(gè)人的必經(jīng)過(guò)程，該維度得分較低可能與腦出血術(shù)后病人難以接受其社會(huì)功能和生活質(zhì)量的降低有關(guān)。自我憐憫能夠很好地預(yù)測(cè)心理健康水平，自我憐憫水平高的個(gè)體，能夠有效地進(jìn)行情緒管理，有助于緩解其負(fù)性情緒，并表現(xiàn)出積極的適應(yīng)性行為；而相反自我憐憫水平低的個(gè)體，更有可能誘發(fā)并加重負(fù)性情緒，并傾向于采用逃避、否認(rèn)等消極應(yīng)對(duì)方式。建議醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫水平的評(píng)估，借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)實(shí)施干預(yù)，如根據(jù)自我憐憫的構(gòu)成要素重點(diǎn)關(guān)注普遍人性等得分較低的維度，通過(guò)定期舉辦術(shù)后病人的病友會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)病人間的交流互動(dòng)，使病人意識(shí)到疾病并非只是其個(gè)人的遭遇，促使其更好地接納疾病，并將注意力集中于疾病康復(fù)中，從而提高其自我憐憫水平。

3.2 腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫的影響因素分析

3.2.1 文化程度、自理能力影響腦出血恢復(fù)期病人的自我憐憫水平 本研究結(jié)果顯示，文化程度是腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫的影響因素，文化程度越高的病人，其自我憐憫得分越高，與張潔瓊等[16]研究結(jié)果一致。分析原因可能是：文化程度可以影響病人獲取和理解疾病知識(shí)的能力。文化程度高的腦出血恢復(fù)期病人，其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平更高，病人更易于正確看待自身疾病及其術(shù)后康復(fù)，傾向于采取理解和接納的態(tài)度，并積極地將注意力集中于疾病治療和術(shù)后康復(fù)中，從而表現(xiàn)出較高的自我憐憫水平。本研究結(jié)果還顯示，自理能力是腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫的影響因素，自理能力越高的病人，其自我憐憫得分越高。分析原因可能是：自理能力低的腦出血恢復(fù)期病人，常表現(xiàn)為行動(dòng)不便、語(yǔ)言障礙、視力障礙等。病人自理能力越低，對(duì)其日常生活影響越大，并會(huì)給病人帶來(lái)巨大的心理壓力，導(dǎo)致病人難以接納自身疾病，并易于沉溺于疾病的痛苦中，從而表現(xiàn)出較低的自我憐憫水平。建議醫(yī)護(hù)人員關(guān)注文化程度較低、自理能力較差的腦出血恢復(fù)期病人，采取病人易于接受的健康教育方式，提高病人對(duì)其疾病和治療知識(shí)的認(rèn)知水平，引導(dǎo)并鼓勵(lì)病人積極參與到術(shù)后的康復(fù)鍛煉中，促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高其自理能力，從而提高病人的自我憐憫水平。

3.2.2 自我效能感影響腦出血恢復(fù)期病人的自我憐憫水平 本研究結(jié)果顯示，GSES 總分是腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫的影響因素，與Eller 等[17]研究結(jié)果一致。根據(jù)班杜拉的自我效能感理論，自我效能感是個(gè)體對(duì)其成功執(zhí)行某一特定行為的自信程度[18]。自我效能感高的病人對(duì)其疾病建立良好的認(rèn)知和評(píng)價(jià)體系，能夠表現(xiàn)出更高的堅(jiān)韌性和恢復(fù)力[19]，從而更易接納并正確看待自身疾病，將注意力集中于當(dāng)下，積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和康復(fù)，其自我憐憫水平相應(yīng)較高；而自我效能感低的病人對(duì)其疾病的認(rèn)知和評(píng)價(jià)能力較差，病人常常不能有效地接納自身疾病，并沉溺于疾病的痛苦中，其自我憐憫水平相應(yīng)較低。既往研究表明，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理、情緒療法干預(yù)等措施能夠提高腦出血病人的自我效能[20-21]。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視提高腦出血恢復(fù)期病人的自我效能感，增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)疾病的自信心，從而提高病人的自我憐憫水平。

3.2.3 社會(huì)支持影響腦出血恢復(fù)期病人的自我憐憫水平 本研究結(jié)果顯示，SSRS 總分是腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫的影響因素，與Ferrari 等[22]研究結(jié)果一致。社會(huì)支持是病人應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中的重要資源。良好的社會(huì)支持不僅能為病人在面對(duì)疾病應(yīng)激時(shí)提供緩沖和保護(hù)，還能夠幫助病人維持良好的情緒體驗(yàn)[23]。社會(huì)支持水平較高的病人能夠增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)病人更坦然地接受疾病，改變對(duì)疾病的看法，關(guān)注當(dāng)下，積極地進(jìn)行疾病管理，從而表現(xiàn)出較高的自我憐憫水平；而社會(huì)支持水平較低的病人，面對(duì)疾病的應(yīng)激往往伴有較重的負(fù)性情緒，病人容易沉溺于疾病的挫折和痛苦中，伴有自責(zé)、怨天尤人等負(fù)性行為，其自我憐憫水平較低。建議醫(yī)護(hù)人員整合各種力量以調(diào)動(dòng)腦出血恢復(fù)期病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)病人的心理支持，鼓勵(lì)病人親友給予病人更多的支持，引導(dǎo)病人積極尋求并有效利用外部支持，以提高病人的社會(huì)支持水平，從而提高病人的自我憐憫水平。

4 小結(jié)

自我憐憫作為一個(gè)簡(jiǎn)單而合適的干預(yù)目標(biāo)，近年來(lái)已成為積極心理學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究中腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫處于中等偏低水平，文化程度、自理能力、自我效能感、社會(huì)支持是腦出血恢復(fù)期病人自我憐憫的影響因素。建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人情況給予個(gè)體化干預(yù)，重視對(duì)病人自我效能感的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而促進(jìn)病人自我憐憫水平的提高。