宮頸絨毛管狀型腺癌1例

朱孝嚴，張煒旸，任松深，馬慧芳，戚 潔，張洪文

（長春市吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041）

·病例分析·

宮頸絨毛管狀型腺癌1例

朱孝嚴，張煒旸*，任松深，馬慧芳，戚 潔，張洪文

（長春市吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041）

目的 報告1例宮頸絨毛管狀腺癌年輕患者，并查閱相關文獻，討論宮頸絨毛管狀腺癌的臨床特征、診斷標準、鑒別診斷以及治療措施和預后。方法 通過檢索國內外有關宮頸絨毛管狀型腺癌文獻及病例資料，對該例患者行宮頸錐形切除術，術后密切隨訪，判斷預后。結果 患者病理結果：宮頸未見惡性病變殘留，表面有壞死，其下有肉芽組織形成。術后4個月隨訪，未見復發和轉移。結論 宮頸絨毛管狀型腺癌較罕見，發病年齡較輕，可能與人類乳頭瘤病毒基因（HPV-DNA）感染密切相關，臨床上主要表現為陰道排液，接觸性出血或分泌物異常。明確診斷仍需病理組織學檢查，與一般的宮頸腺癌生物學特點不同，其主要以外生長為主，無脈管浸潤及遠處轉移，局部浸潤有限，預后良好，臨床治療建議應采取較為保守的手術方式，治療后嚴密隨診。

宮頸；絨毛管狀型腺癌；診斷；HPV-DNA；治療

1 病例報告

患者，女，23歲，住院號：00851462，因“陰道血性分泌物1個月”就診于當地醫院行宮頸組織活檢，病理結果回報為宮頸原位腺癌，小區可疑浸潤，后為明確診斷先后于我院及中國醫學科學院腫瘤醫院行病理會診，會診結果先后為宮頸絨毛管狀型腺癌及宮頸符合宮頸原位腺癌，高度疑為局灶間質浸潤，為求進一步治療來我院，患者既往否認吸煙病史，自訴曾口服避孕藥。入院查體：外陰無異常，陰道內可見有少許血性分泌物，無異味。宮頸尚光滑，未見明顯病灶，宮頸口充血，可見宮頸活檢術后創面改變，子宮前位，正常大小，雙側附件未觸及明顯異常。外院（中國醫學科學院腫瘤醫院）帶入HPV-DNA檢查結果陽性，為58型陽性（5×E2/10-），腫瘤標志物CA125、CA199、SCC均在正常范圍內，行婦科彩超檢查回報未見異常。臨床診斷為宮頸癌Ⅰa1期，2014年11月于我院行宮頸冷刀錐切術，手術過程順利，術后病理結果為宮頸未見惡性病變殘留，表面有壞死，其下有肉芽組織形成。術后3個月我院復查見宮頸創面愈合良好，宮頸液基細胞檢查結果為送檢標本內有極少量細胞呈意義不明確的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS），建議做HPV-DNA檢測，行HPV-DNA檢查結果提示19.87 RLU/CO，給予抗病毒治療，建議密切隨診。

2 討 論

宮頸絨毛管狀型腺癌（Villoglandular adenocarcinoma，VGA）在1989年由Young和Scully[1]首次提出，于1994年被WHO列為宮頸癌病理組織學類型之一[2]。國內在2002年首次報道，臨床相對罕見，發病率約占子宮頸腺癌的3.7%～4.8%，全球范圍內目前關于VGA的報道大約150例[3]。因大樣本隨訪數據相對缺少，目前該病針對的治療方法及預后推測仍未明確，本文提供該類疾病患者1例，為該種疾病的病因、治療措施以及預后等積累更多的臨床病例資料。

2.1 臨床特點

VGA的臨床特點與生物學行為與一般宮頸腺癌不一樣，前者通常年紀較輕，多數患者存在有HPV感染或（和）口服避孕藥史[4]。陰道排液，分泌物異常和（或）接觸性出血為其主要的臨床表現。宮頸的外觀大部分為息肉或濕疣樣改變，也可以表現為糜爛樣，因它的外生性生長特點可導致早期臨床癥狀或婦科檢查時易被發現[1]。VGA的臨床病理特點為外生性的乳頭狀結構和細胞的輕度不典型增生。上皮細胞可以表現為宮頸型、內膜型、腸型或混合型，腫瘤常局限于淺層，一般不累及宮內膜和血管淋巴管；其腫瘤底部可以有間質浸潤，但是腫瘤邊界清楚[5]。

2.2 診斷及鑒別診斷

在臨床上應與宮頸息肉及宮頸上皮內瘤變或宮頸管慢性炎癥伴乳頭狀增生以及其他含乳頭成分的典型的宮頸腺癌鑒別，相對于VGA，典型宮頸腺癌多為內生型，易浸潤間質和血管及淋巴管，細胞的異型性更為顯著，其內有大量核分裂相，所以容易盆腹腔內和（或）遠處轉移；此外還應與微偏腺癌鑒別，微偏腺癌腫瘤范圍大和缺乏乳頭結構并且其呈彌漫性浸潤性生長。VGA的確切診斷仍需靠病理學診斷，但臨床上目前VGA的診斷標準仍缺乏一致性，腫瘤細胞的輕-中度異型性和被覆柱狀上皮分支狀（乳頭狀、絨毛）結構是病理學上普遍認同的重要診斷依據，但在腫瘤伴隨成分和是否間質侵潤這兩方面上存在有分歧。因VGA發病率極低，并且臨床治療上可采取相對保守的處理方法，所以在治療前，明確其診斷尤其重要。①診斷必須依靠腫瘤的完整切除而不是單純活檢。②腫瘤要只有纖維血管軸心的乳頭和絨毛管狀結構，腫瘤的浸潤成分要局限于腫瘤邊緣，且浸潤深度＜5 mm，而且無深層浸潤的成分存在。③腫瘤細胞形態相對溫和，細胞核僅有輕-中度異型性，核分裂象通常較少，以上三點是根據Macdonald[6]等推薦VGA診斷的相對嚴格的標準。Korach等[7]建議VGA診斷必須依靠原發腫瘤的完整切除，并且同時嚴格VGA的診斷標準，避免將其他類似的腺癌誤診為VGA，延誤患者病情[7]。

2.3 治療措施及預后

目前學者普遍認為VGA的生物學行為和預后不同于宮頸其它類型腺癌。因其以外生長為主，局部浸潤有限，一般無血管，淋巴管的浸潤和遠處轉移，絕大部分患者的預后較好，患者5年生存率極高，Falcon等報道過1例VGA，行

宮頸錐切術，術后5年妊娠，隨訪8年，母兒均健康存活。Young等[1]報道指出，VGA區別于其他類型宮頸腺癌，前者預后良好，浸潤深度＜3 mm，一般切緣無病變和不累計淋巴管，有生育要求患者，治療應該首選宮頸錐形切除術。Jones等報道過24例該類患者，行局部活檢或錐形切除術5例，行單純子宮切除術合并輔助化療4例。行根治性全子宮切除術15例，24例患者均健康存活。全球范圍內目前關于VGA的病例報道大約有150例，其中發生轉移10例，死亡4例。目前針對該病的治療方法和推測預后不一，主要原因是該病相對罕見，缺少相關大量本的隨訪數據。根據2012年NCCN宮頸惡性腫瘤臨床實踐指南及其他研究者分析，目前VGA的治療多趨向于個體化，但手術治療是首選治療方式。筆者認為對于VGA患者的治療應跟根據患者的年齡、患者的生育要求、病灶范圍的大小及臨床分期和患者自身意愿等采取不同的手術方案。因該病多發生于較年輕有生育要求的女性，采取創傷性小的保守性手術是針對該病的主要治療措施。術后應密切隨訪。

因VGA臨床上發病較為少見，本病例患者隨訪時間較短，臨床資料尚不夠完整，仍需進一步追蹤觀察。對VGA確切的發病原因，治療措施和預后因素的研究仍需積累更多的相關臨床病例資料。

[1] Young RH, Seuly RE.Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix. A clinnicopathologic analysis of 13 cases[J]. Cancer,2009,63(9),1773-1779

[2] Seully RE, Bonfiglio TA. Kuman RJ,et al. Histological typing of female genital tract tumors. World Health Organization International Histological Classifi cation of Tumors [M]. 2 ed. NY: Spring-Verlag,2004,44.

[3] 任 雪,張馨遙,等.宮頸絨毛管狀腺癌的臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(9)1466-1467.

[4] Takai N,Hayashita C, Nakamura S,et al. Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix diagnosed during pregnancy[J].Eur J Gynecol Oncol,2010,31(5):573-574.

[5] 孫 嵐,吳 捷, 陸惠娟.子宮頸高分化絨毛腺管狀腺癌一例[J].中華婦產科雜志,2002,37(2):126.

[6] Macdonald R D, Kirwan J, Hayat K, et al. Villoglandular adenocarcinoma of the cervix: clarity is needed on the histological defi nition for this diffi cult diagnosis[J].Gynecol Oncol, 2006,100 (1):192.

[7] Korach J, Machtinger R, Perri T, et al. Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix: a diagnostic challenge[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2009,88(3):355.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2015.05.168.02

張煒旸，13069112888