國醫大師熊繼柏治胃痛醫案兩則

文佳

案1

患者，女，60歲。

2012年10月12日初診，主訴胃痛反復發作半年余，加重10天。患者曾在某醫院行胃鏡檢查，診斷為“十二指腸潰瘍”，予以抗酸劑治療，療效不顯。此次因情志刺激誘發并加重，癥見胃中脹痛、燒灼感，口中泛酸，大便秘結，舌紅，苔薄黃，脈弦。

患者以胃脹痛為主，可知為胃痛實證。胃脘灼痛，胃中燒灼感，大便秘結，舌紅，苔薄黃，脈弦，可知此為肝氣犯胃、氣郁化熱、胃氣郁滯所致。

治療以疏肝瀉熱、行氣和胃、理氣止痛為法。方用化肝煎合厚樸三物湯合金鈴子散加味治之。

處方：青皮10克，陳皮10克，牡丹皮10克，梔子15克，浙貝母10克，澤瀉10克，白芍10克，川楝子10克，玄胡10克，厚樸30克，枳實15克，大黃3克，廣木香6克，瓦楞子10克，甘草6克。20劑，水煎服，每日1劑，早晚2次飯后溫服。二診胃中脹痛稍微減輕，灼熱感有所緩解，仍然大便秘結，舌紅，苔薄黃，脈弦。在原方基礎上大黃用量加重至4克，加火麻仁30克，以潤腸通便。再進20劑。患者胃脘部疼痛明顯緩解。

案2

患者，女，41歲。

2012年10月9日初診，主訴胃脘脹，痞悶4個月。患者近段因為家事不順，情志抑郁，漸漸出現胃脘脹滿、痞悶不適，在外院診斷為“慢性胃炎”，予以抗酸劑口服治療，癥狀無好轉，就診時以胃脘脹滿、痞悶癥狀最明顯。舌紅，苔黃膩，脈弦。

辨證分析患者以胃脘脹滿、痞悶為主，可知為胃痛實證，情志抑郁，漸漸出現胃脘脹滿、痞悶不適，胸悶，嘆氣才舒，善太息，食少，腸鳴，便秘，口干、口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦。可知此為氣郁胃痛、肝氣郁滯、熱結腸腑證。

治療以疏肝解郁、泄熱通腑為法;方用柴胡疏肝湯合厚樸三物湯加減治之。

處方：柴胡10克，白芍10克，川芎10克，香附10克，陳皮10克，枳實10克，厚樸30克，廣木香6克，生大黃2克，甘草6克，梔子10克。15劑，水煎服，每日1劑，早晚分2次飯后溫服。二診癥狀已好轉，胃脹減輕，仍嘆氣才舒，口干、口苦，便干，舌紅，苔薄黃，脈弦略數。再予前方加味。

處方：柴胡10克，白芍10克，川芎6克，枳實15克，香附10克，陳皮10克，厚樸20克，生大黃4克，甘草6克。15劑，服法同上。治療后胃脘脹滿、痞悶癥狀基本消失，情志有所好轉，納食增，大便已正常。病告愈。

（溫馨提示：以上方劑應在醫師指導下應用。）