發現肺結節，到底要不要挨一刀？

于荷

體檢查出肺結節，很多人擔心會不會是肺癌，糾結要不要馬上切除。過度恐慌易治療過度，不當回事兒又容易錯過最佳的治療期。那到底要不要挨這一刀？

劉宏旭教授，遼寧省腫瘤醫院副院長、胸外科主任、遼寧省食管癌重點實驗室主任。中國抗癌協會理事會理事、國際肺癌研究學會（IASLC）會員，首屆遼寧青年名醫。

發現結節別急著切

劉先生肺部低劑量加強CT報告顯示，右肺上葉有一磨玻璃狀結節，直徑約6毫米。“這是不是肺癌啊？要不要馬上手術？”拿到報告后，劉先生慌了，拿著CT片子，四處求醫。遼寧省腫瘤醫院副院長、胸外科主任劉宏旭教授看了CT片后表示，從肺小結節的形態和大小上看，一般直徑小于8毫米的磨玻璃樣肺結節無需恐慌，只需定期復查即可。

像劉先生這樣的患者不在少數。劉宏旭院長說，隨著人們體檢意識的增強，選擇低劑量螺旋CT篩查肺癌的人越來越多，特別是由于疫情的關系，不少人在做CT檢查時發現了肺結節，肺結節患者比以前增加了4成。這些患者當中大部分都是良性結節，無需手術，但也不能完全忽視，需要定期復查。

實性結節最好手術

當然，也有一部分患者必須通過手術才能解決掉這個“不定時炸彈”。66歲的郭阿姨查出來的肺結節直徑約1.1×1.4厘米。結節雖不算大，但劉院長憑多年的經驗，從CT片上指出，這是一個實性結節，惡性的可能性很大，需要手術切除。郭阿姨不理解，這個結節很小，且自己也沒不適癥狀。郭阿姨的女兒也糾結了，這邊醫生建議手術，可母親也沒啥癥狀，到底要不要挨這一刀？會不會過度治療了呢？經過一個月的糾結，最終郭阿姨一家聽了劉院長的建議。

劉院長說：雖然現在通過很多途徑能查到很多關于肺結節的科普常識，但是否有必要手術，是否具備手術指征，還需醫生視具體情況而定。劉院長綜合郭阿姨實際情況，制定了一套個體化精準手術方案，僅用一個3-4cm長的切口，成功摘掉“不定時炸彈”。

肺結節不一定會變成肺癌

查出肺結節后，人們往往過于恐慌，易發生過度治療，本不需要切除的做了切除，影響了肺功能。肺結節和肺癌的距離有多遠？劉院長說：不是所有的結節都會成為肺癌。有的結節是炎性的，還有的是肺結核或陳舊性鈣化，只有一部分可能發展成肺腫瘤。肺部結節，尤其是磨玻璃結節，一般生長速度較緩慢，所以，我們建議8毫米以下的純磨玻璃結節每3-6個月觀察一次。有的惰性結節觀察幾年也幾乎沒有變化甚至有可能就消失掉了。只有一部分肺結節，隨著時間的推移，其大小、形態、密度出現變化，并有可能出現邊緣毛刺、支氣管及血管集束或胸膜牽拉。如發現上述變化，一定要到正規醫院評估，以免貽誤治療時間。

另外，需要提醒的是，即使沒有肺結節，四十五歲以上的成年人，也應每年做一次肺部CT 。

8毫米是基本的考量單位

當體檢發現肺結節后，應該怎么辦？劉宏旭院長說：發現肺結節后，首先不用太驚慌，70%以上的人CT都會提示有肺結節，實際上，報告上沒有報出直徑的微小結節不必在意。8毫米是一個基本的考量單位，也是國際上建議的觀察指標。如果大于8毫米，也不要驚慌，要看結節的密度、形態以及周圍血管支氣管的走形，這就要找有經驗的專業醫生來判斷。

治療方式越來越多

很多人對手術很抵觸，很害怕，已有手術指征也不愿挨這一刀。劉宏旭院長表示，目前單孔胸腔鏡下肺葉切除、肺段切除或聯合亞段切除已是常規術式，保留自主呼吸非氣管插管麻醉下的單孔胸腔鏡手術技術也已經成熟，并積極開展磁導航下肺結節定位、診斷及消融技術，以“無孔”的手術方式讓復雜的多發肺結節有更多的治療方法，讓更多患者獲得治療機會。所以，如已有手術指征，建議在醫生指導下選擇自己合適的方法進行治療。

早診早治是防癌抗癌最重要的

肺癌發病率及死亡率均居國內惡性腫瘤首位，且呈上升趨勢，這是不容忽視的現實。但其實，肺小結節并不可怕，即使是惡性結節，大多數也只是處于腫瘤的最早期，及早發現、治療，一般會取得不錯的效果。

劉院長提醒：“一方面45歲以上的人群要有意識地在體檢中加入胸部低劑量螺旋CT，它可以發現早期肺癌，是目前最為敏感的影像學檢查方法;另一方面，檢查出肺結節也不要過度恐慌，要到正規醫院去評估。”劉院長表示，即便診斷出來的肺結節是早期肺癌，只要能及時發現、治療，5年生存率接近100%。但遺憾的是，目前僅有15%的肺癌病例能夠在早期發現。所以，肺癌的早診早治是目前所有胸外科醫生所面臨的挑戰之一，也是防癌抗癌最為重要的一環。

避免壞習慣，遠離肺癌

劉院長最后建議大家：日常生活中要養成一個習慣，空氣不好時要戴口罩。盡量到空氣清新的地方鍛煉身體，避免空氣污濁時外出活動。多吃新鮮水果，戒煙，遠離二手煙。香煙中的多種物質會導致支氣管上皮細胞DNA損傷，進而引起細胞的轉化，最終癌變。這里有一個吸煙指數：即每天吸煙的支數，乘以煙齡，如數值大于400，那么就存在一個肺癌的高危因素。另外，新裝修房子要空一段時間再入住，防止高濃度甲醛的致癌作用。