江西醫(yī)保有重大調(diào)整

為著力解決全省職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策不統(tǒng)一、保障不均衡、制度不銜接等問題，江西省人民政府出臺了《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策的實施意見》。自2021年1月1日起，經(jīng)過3年的協(xié)同努力，在全省構(gòu)建起繳費標(biāo)準(zhǔn)等七方面統(tǒng)一規(guī)范的職工基本醫(yī)療保險和大病保險制度。

統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)

職工個人月繳費基數(shù)按本人上年度月平均工資確定，由單位代扣代繳，用人單位月繳費基數(shù)按本單位參保職工個人月繳費基數(shù)之和確定；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員按統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資確定。

統(tǒng)一繳費年限

參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費年限達(dá)到男滿30年、女滿25年的，退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

統(tǒng)一費用補繳政策

因用人單位原因沒有按規(guī)定參保繳費的，經(jīng)勞動仲裁或法院裁定后，可以辦理費用補繳。補繳標(biāo)準(zhǔn)以辦理補繳手續(xù)時統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為基數(shù)，由用人單位和本人分別按6.8%和2%的費率補繳基本醫(yī)療保險費，并按補繳時個人賬戶劃入比例補劃個人賬戶。未按規(guī)定參保繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。參保人員達(dá)到法定退休年齡時，繳費年限未達(dá)到規(guī)定的，以辦理退休手續(xù)時統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為基數(shù)，按照8.8%的費率一次性躉繳不足年限的基本醫(yī)療保險費后，辦理職工基本醫(yī)療保險關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)，并按躉繳時個人賬戶劃入比例補劃個人賬戶。未按規(guī)定一次性躉繳的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一次性退還個人賬戶余額后，辦理終止職工基本醫(yī)療保險關(guān)系手續(xù)。

統(tǒng)一個人賬戶

職工及靈活就業(yè)人員按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)確定；享受機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險待遇或企業(yè)職工養(yǎng)老保險待遇的退休人員按本人基本養(yǎng)老金確定，其他退休人員按上年度全省企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金確定。職工及靈活就業(yè)人員每月按2.9%的比例劃入，退休人員每月按3.5%的比例劃入。原參加住院醫(yī)療保險的參保人員繼續(xù)享受統(tǒng)籌地區(qū)住院醫(yī)療保險待遇，不建立基本醫(yī)療保險個人賬戶。

統(tǒng)一住院醫(yī)療待遇

職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用起付線統(tǒng)一為：一級醫(yī)療機構(gòu)200元、二級醫(yī)療機構(gòu)500元、三級醫(yī)療機構(gòu)800元，一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一為10萬元。起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為：一級醫(yī)療機構(gòu)95%、二級醫(yī)療機構(gòu)90%、三級醫(yī)療機構(gòu)85%。治療精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付線，惡性腫瘤放化療發(fā)生的醫(yī)療費用報銷在一個自然年度內(nèi)自第二次住院起不設(shè)起付線。

統(tǒng)一大病保險待遇

參保職工發(fā)生的超過職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬元），且符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫(yī)療費用，由大病保險基金按照90%的比例支付。大病保險基金年度內(nèi)最高支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況自行確定。

統(tǒng)一個人先行自付比例

參保人員住院和門診特殊慢性病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品個人先行自付比例統(tǒng)一為10%。按規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)的人員執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)同等級醫(yī)院住院醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)；按規(guī)定辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人先行自付比例統(tǒng)一為10%。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人先行自付比例統(tǒng)一為15%；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省外就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人先行自付比例統(tǒng)一為20%。

（澎湃新聞2020年12月16日）

責(zé)編/江南