麻醉醫(yī)生為什么要問(wèn)你是否飲酒 關(guān)于飲酒和麻醉的幾大疑問(wèn)

文·羅琨（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）

“醫(yī)生，我平時(shí)一喝酒就臉紅，酒量很好，打麻醉藥會(huì)不會(huì)對(duì)我沒(méi)有作用？要不要增大麻醉劑量呢？……”麻醉醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問(wèn)題。那么，酒精與麻醉藥有怎樣的關(guān)系呢？酒量好的人是否需要更多的麻醉藥，甚至無(wú)法被麻醉呢？

喝酒臉紅的人酒量不一定好嗎

人們常說(shuō)“喝酒臉紅的人酒量好”，其實(shí)，喝酒之后，酒精會(huì)在肝臟內(nèi)被幾種脫氫酶多次氧化，最后以水和二氧化碳的形式排出體外。而那些喝酒容易臉紅的人，其實(shí)是因?yàn)槊富钚圆痪瑢?dǎo)致中間代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)蓄積，又因乙醛具有讓毛細(xì)血管擴(kuò)張的功能，所以喝酒的人才出現(xiàn)了“臉紅”的現(xiàn)象。乙醛是一種致癌物質(zhì)，所以喝酒臉紅并非是酒量好，反而是在提示機(jī)體應(yīng)適度飲酒、謹(jǐn)慎飲酒！

長(zhǎng)期飲酒的患者術(shù)中要增加麻醉藥劑量嗎

大部分人喝酒后酒精主要依靠肝臟里的細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)氧化代謝，故長(zhǎng)期飲酒的人體內(nèi)細(xì)胞色素P450會(huì)有所增加。而細(xì)胞色素P450參與到諸多麻醉藥的代謝過(guò)程中，這就是長(zhǎng)期飲酒的患者麻醉藥代謝會(huì)加快的原因。

換句話說(shuō)，酒量較好的患者，因其體內(nèi)肝酶系統(tǒng)更為發(fā)達(dá)，所有他在使用麻醉藥時(shí)，劑量也應(yīng)當(dāng)有所增加。當(dāng)然，前提是這些藥物需要通過(guò)肝臟來(lái)代謝，否則這種影響就很小了。

醉后手術(shù)會(huì)增大麻醉和手術(shù)難度嗎

據(jù)古文記載，“時(shí)羽適請(qǐng)諸將飲食相對(duì)，臂血流離，盈于盤(pán)器，而羽割炙引酒，言笑自若。”意思是：關(guān)羽雖被箭矢貫穿手臂，鮮血淋漓，盛滿盤(pán)器，但仍可以一邊與眾人喝酒談笑風(fēng)生，一邊刮骨割肉。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來(lái)，且不談關(guān)羽失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)和傷口繼發(fā)感染的概率，他能淡定進(jìn)行“手術(shù)”而未使用諸如麻沸散等麻醉藥，很大程度是因?yàn)樗诖罅匡嬀坪螅簝?nèi)酒精的含量急劇升高，其麻痹作用恰好起到了麻醉的效果，于是便有了關(guān)羽“刮骨療毒”的故事。

喝酒之后，酒精及其代謝產(chǎn)物直接或間接地作用于大腦內(nèi)阿片受體，可使人對(duì)痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍或產(chǎn)生嗜睡等效應(yīng)，使得手術(shù)中對(duì)麻醉藥的需求相對(duì)減少。假如患者肝臟長(zhǎng)期受到酒精影響，反而會(huì)因?yàn)楦蚊负铣蓽p少而降低麻醉藥的代謝效率，這時(shí)候手術(shù)中麻醉藥追加、維持的劑量也應(yīng)少于平時(shí)，不然可能會(huì)增加麻醉復(fù)蘇的難度。

值得注意的是，喝酒后緊急手術(shù)時(shí)，患者往往處于飽胃狀態(tài)，胃內(nèi)的食物和酒精混合在了一起，這極易逆流發(fā)生誤吸情況。同時(shí)醉酒患者的意識(shí)往往難以準(zhǔn)確評(píng)估，大大增加了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中睡不著嗎

有一部分患者擔(dān)心長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉藥無(wú)反應(yīng)，睡不著。其實(shí)，對(duì)于全麻患者，術(shù)中除了需要使用麻醉鎮(zhèn)靜藥以外，還有包括鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥在內(nèi)的麻醉藥物，它們相輔相成，協(xié)同完成麻醉過(guò)程。所以，少部分藥物因?yàn)轱嬀茖?dǎo)致藥效受影響并不足以撼動(dòng)麻醉的整體效果，只需要正確、合理地實(shí)施麻醉方案，“麻不倒”“睡不著”的情況根本不可能出現(xiàn)。

而對(duì)于“半麻”（局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉）的患者來(lái)說(shuō)，飲酒一般不會(huì)影響麻醉的效果，但是如果患者因?yàn)檫^(guò)度飲酒而出現(xiàn)凝血功能異常現(xiàn)象，則需慎重考慮椎管內(nèi)麻醉的可行性。

長(zhǎng)期飲酒會(huì)降低患者對(duì)麻醉藥的耐受性嗎

長(zhǎng)期飲酒除了對(duì)患者肝功能、腎功能帶來(lái)不良影響以外，還可能造成心臟、免疫、凝血等功能的損害。有研究表明，長(zhǎng)期飲酒的患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的概率較一般的患者明顯增高。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)期飲酒可能導(dǎo)致患者對(duì)麻醉藥的耐受性降低，進(jìn)而增加圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。

其實(shí)，只要在手術(shù)前如實(shí)、準(zhǔn)確地告知麻醉醫(yī)生自身的飲酒情況，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇合適的麻醉方案，合理規(guī)范地使用麻醉藥，使患者安全、平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)期。