麻醉醫生為什么要問你是否飲酒 關于飲酒和麻醉的幾大疑問

文·羅琨（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院）

“醫生，我平時一喝酒就臉紅，酒量很好，打麻醉藥會不會對我沒有作用？要不要增大麻醉劑量呢？……”麻醉醫生在臨床上經常會遇到這樣的問題。那么，酒精與麻醉藥有怎樣的關系呢？酒量好的人是否需要更多的麻醉藥，甚至無法被麻醉呢？

喝酒臉紅的人酒量不一定好嗎

人們常說“喝酒臉紅的人酒量好”，其實，喝酒之后，酒精會在肝臟內被幾種脫氫酶多次氧化，最后以水和二氧化碳的形式排出體外。而那些喝酒容易臉紅的人，其實是因為酶活性不均，導致中間代謝產物乙醛在體內蓄積，又因乙醛具有讓毛細血管擴張的功能，所以喝酒的人才出現了“臉紅”的現象。乙醛是一種致癌物質，所以喝酒臉紅并非是酒量好，反而是在提示機體應適度飲酒、謹慎飲酒！

長期飲酒的患者術中要增加麻醉藥劑量嗎

大部分人喝酒后酒精主要依靠肝臟里的細胞色素P450酶系統氧化代謝，故長期飲酒的人體內細胞色素P450會有所增加。而細胞色素P450參與到諸多麻醉藥的代謝過程中，這就是長期飲酒的患者麻醉藥代謝會加快的原因。

換句話說，酒量較好的患者，因其體內肝酶系統更為發達，所有他在使用麻醉藥時，劑量也應當有所增加。當然，前提是這些藥物需要通過肝臟來代謝，否則這種影響就很小了。

醉后手術會增大麻醉和手術難度嗎

據古文記載，“時羽適請諸將飲食相對，臂血流離，盈于盤器，而羽割炙引酒，言笑自若。”意思是：關羽雖被箭矢貫穿手臂，鮮血淋漓，盛滿盤器，但仍可以一邊與眾人喝酒談笑風生，一邊刮骨割肉。

在現代醫學看來，且不談關羽失血性休克的風險和傷口繼發感染的概率，他能淡定進行“手術”而未使用諸如麻沸散等麻醉藥，很大程度是因為他在大量飲酒后，血液內酒精的含量急劇升高，其麻痹作用恰好起到了麻醉的效果，于是便有了關羽“刮骨療毒”的故事。

喝酒之后，酒精及其代謝產物直接或間接地作用于大腦內阿片受體，可使人對痛覺反應遲鈍或產生嗜睡等效應，使得手術中對麻醉藥的需求相對減少。假如患者肝臟長期受到酒精影響，反而會因為肝酶合成減少而降低麻醉藥的代謝效率，這時候手術中麻醉藥追加、維持的劑量也應少于平時，不然可能會增加麻醉復蘇的難度。

值得注意的是，喝酒后緊急手術時，患者往往處于飽胃狀態，胃內的食物和酒精混合在了一起，這極易逆流發生誤吸情況。同時醉酒患者的意識往往難以準確評估，大大增加了麻醉和手術的風險。

長期飲酒會導致患者術中睡不著嗎

有一部分患者擔心長期飲酒會導致患者在手術時對麻醉藥無反應，睡不著。其實，對于全麻患者，術中除了需要使用麻醉鎮靜藥以外，還有包括鎮痛藥、肌肉松弛藥在內的麻醉藥物，它們相輔相成，協同完成麻醉過程。所以，少部分藥物因為飲酒導致藥效受影響并不足以撼動麻醉的整體效果，只需要正確、合理地實施麻醉方案，“麻不倒”“睡不著”的情況根本不可能出現。

而對于“半麻”（局部麻醉、神經阻滯麻醉、椎管內麻醉）的患者來說，飲酒一般不會影響麻醉的效果，但是如果患者因為過度飲酒而出現凝血功能異常現象，則需慎重考慮椎管內麻醉的可行性。

長期飲酒會降低患者對麻醉藥的耐受性嗎

長期飲酒除了對患者肝功能、腎功能帶來不良影響以外，還可能造成心臟、免疫、凝血等功能的損害。有研究表明，長期飲酒的患者出現術后認知功能障礙（POCD）的概率較一般的患者明顯增高。由此可見，長期飲酒可能導致患者對麻醉藥的耐受性降低，進而增加圍術期的風險，影響患者預后。

其實，只要在手術前如實、準確地告知麻醉醫生自身的飲酒情況，有經驗的麻醉醫生會根據情況選擇合適的麻醉方案，合理規范地使用麻醉藥，使患者安全、平穩地度過手術期。