無(wú)痛口腔推麻儀在牙髓炎患兒治療中的應(yīng)用

潘紅杏

天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

兒童期是個(gè)體身體發(fā)育的重要階段，且身體各項(xiàng)功能均處于動(dòng)態(tài)改變狀態(tài)，很多兒童因?yàn)橄埠锰鹗场⑶鍧嵮例X方法不當(dāng)，患上牙齒疾病，尤其牙髓炎較為常見。牙髓炎患兒若得不到及時(shí)治療，將會(huì)影響患兒的正常飲食，干擾正常的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程，既往有調(diào)查研究表明，有越來(lái)越多的兒童接受了口腔治療，而如何實(shí)現(xiàn)無(wú)痛操作，減輕患兒痛苦，是眾多口腔外科醫(yī)師積極研究的重要課題[1]。傳統(tǒng)局部麻醉注射用藥過程中，很多患兒有明顯的緊張情緒，降低治療依從性。我科在兒童牙病治療過程中引進(jìn)并使用了無(wú)痛口腔推麻儀，取得的效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年8月我院收治的86例牙髓炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡4～11歲，平均（8.65±2.03）歲。試驗(yàn)組男23例，女20例；年齡4～12歲，平均（8.74±2.25）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得患兒及其家屬同意，患兒均符合牙髓炎臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診，均具有牙髓治療指征；排除活動(dòng)性出血及患有嚴(yán)重精神類疾病的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法麻醉，即單純使用阿替卡因腎上腺素對(duì)患兒進(jìn)行麻醉。

試驗(yàn)組應(yīng)用TMY-1無(wú)痛口腔推麻儀麻醉。（1）麻醉藥物：阿替卡因腎上腺素1.7 ml，其含有67 mg鹽酸阿替卡因與1.7 ml腎上腺素。（2）麻醉操作：選擇頰黏膜下局部作為患兒的麻醉部位，抽取麻醉藥物0.5 ml，在注射麻醉藥物的過程中，需選用規(guī)格適宜的加壓器和針頭注射4%阿替卡因及1:100 000腎上腺素，前、后牙體的注射劑量分別約為0.5 ml、1.8 ml，且應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥物注射劑量的控制（＜1 ml/min），在具體操作過程中結(jié)合患兒年齡、體重等指標(biāo)調(diào)控麻醉藥物用量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）麻醉效果：優(yōu)，術(shù)中患兒能主動(dòng)配合，醫(yī)師操作能順利進(jìn)行并完成；良，術(shù)中患兒自感些許疼痛，但處于可接受范圍，并能較好地配合醫(yī)師的指示；尚可，術(shù)中患兒疼痛明顯，需在手術(shù)助手約束下方可進(jìn)行操作，延遲手術(shù)治療進(jìn)度；差，術(shù)中患兒哭鬧不止，疼痛感明顯，不愿意配合治療或治療終止；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)估，分值0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，得分越高提示疼痛越劇烈。（3）面部表情：采用Kuttner面部表情評(píng)價(jià)法對(duì)患兒接受麻醉治療期間所呈現(xiàn)出的面部表情作出相應(yīng)評(píng)分，其中微笑、似于微笑、不微笑分別記作0、1、2分，對(duì)應(yīng)的分值越低，提示患兒所承受的痛苦越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組疼痛、面部表情評(píng)分比較

試驗(yàn)組面部表情評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)實(shí)生活中，因?yàn)闆]有對(duì)牙齒加強(qiáng)日常維護(hù)，且多數(shù)兒童極為偏愛甜食，故而增加了牙髓、牙齦、牙體等多種口腔疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童身體健康與正常生活活動(dòng)產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響[3]。兒童自律能力、對(duì)疼痛的承受能力普遍偏差，因此在口腔疾病治療過程中，很容易產(chǎn)生過度恐懼、緊張等多種不良情緒，所以，在兒童牙體牙髓疾病治療過程中，一般會(huì)采取麻醉治療方案。阿替卡因是復(fù)方制劑，包括鹽酸阿替卡因與腎上腺素，均無(wú)毒害作用，適用于口腔疾病局部麻醉中。

表2 兩組疼痛、面部表情評(píng)分比較（分，）

表2 兩組疼痛、面部表情評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 面部表情評(píng)分 VAS評(píng)分試驗(yàn)組 43 1.2±0.4 2.28±1.05對(duì)照組 43 3.7±0.8 6.10±0.40 t 8.560 6.374 P 0.000 0.000

無(wú)痛治療是最近幾年發(fā)展起來(lái)的一種現(xiàn)代診療理念，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視與全力提倡，現(xiàn)已有較多研究指出，無(wú)痛治療有利于緩解患兒的主觀疼痛感，降低牙科恐懼癥的發(fā)生概率[4-5]。本研究中，試驗(yàn)組治療期間采用了無(wú)痛口腔推麻儀，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率、疼痛評(píng)分、面部表情評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了無(wú)痛口腔推麻儀用于口腔疾病患兒治療中的有效性。

無(wú)痛口腔推麻儀能夠創(chuàng)造一個(gè)麻醉通道，即在針頭進(jìn)入時(shí)繼續(xù)維持壓力，以保證麻醉藥物始終處于針頭前端，構(gòu)建麻醉通道，這樣即能夠在進(jìn)針前完成預(yù)操作，獲得注射過程中無(wú)痛的效果。與傳統(tǒng)局部麻醉方式比較，無(wú)痛口腔推麻儀的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在注射針管應(yīng)用方面，醫(yī)師可以利用腳踏板實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉藥液注射速度的有效調(diào)控，無(wú)須用手推進(jìn)注射器，以防患兒直視針管而產(chǎn)生恐懼感[6]。且在本研究中，試驗(yàn)組采用了浸潤(rùn)性麻醉的方法，其能夠有效規(guī)避因阻滯麻醉而出現(xiàn)的血腫、神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥，且操作過程簡(jiǎn)易，見效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，注射后2～3 min即可見效，麻醉效果可以維持2.5～3.5 h，麻醉效能處于較高水平，且不會(huì)產(chǎn)生明顯的毒副作用[7-8]。

綜上所述，無(wú)痛口腔推麻儀應(yīng)用于牙髓炎患兒治療中，有益于緩解疼痛，提升麻醉效果。