不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼對普外科術后自控靜脈鎮痛作用

亢紅妮

【摘 要】目的：探討不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼對普外科術后自控靜脈鎮痛的作用。方法：回顧性分析2019年4月至2021年4月70例普外科患者的臨床資料，分為對照組（n=22）、低劑量組（n=25）、高劑量組（n=23），分別予以右美托咪定0μg/kg、1.5μg/kg、2.0μg/kg復合舒芬太尼1.0μg/kg進行術后自控靜脈鎮痛。監測術后各時間點的血流動力學指標，并記錄三組達到理想鎮靜所需時間，采用視覺模擬量表（VAS）評估術后疼痛情況。結果：術后，低劑量組與高劑量組血流動力學明顯較對照組平穩（P<0.05）。低劑量組與高劑量組達到理想鎮靜所需時間明顯少于對照組（P<0.05），而高劑量組與低劑量組之間無明顯差異（P>0.05）。低劑量組與高劑量組的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），而高劑量組與低劑量組之間無明顯差異（P>0.05）。結論：采取右美托咪定復合舒芬太尼進行術后自控靜脈鎮痛具有明顯優勢，且以1.5μg/kg右美托咪定復合舒芬太尼1.0μg/kg即可提供滿意的鎮靜、鎮痛效果，同時減少血流動力學波動。

【關鍵詞】右美托咪定；舒芬太尼；自控靜脈鎮痛

Different doses of dexmedetomidine combined with sufentanil on patient-controlled intravenous analgesia after general surgery

Kang Hongni

Chencang Hospital of Baoji City， Baoji， Shaanxi， 721300， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of different doses of dexmedetomidine combined with sufentanil on patient-controlled intravenous analgesia after general surgery. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 70 general surgery patients from April 2019 to April 2021 was divided into control group （n=22）， low-dose group （n=25）， and high-dose group （n=23） ， Were given dexmedetomidine 0μg/kg， 1.5μg/kg， 2.0μg/kg and sufentanil 1.0μg/kg for postoperative self-controlled intravenous analgesia. The hemodynamic indicators at various time points after the operation were monitored， and the time required for the three groups to reach the ideal sedation was recorded. The visual analog scale （VAS） was used to evaluate the postoperative pain. Results： After operation， the hemodynamics of the low-dose group and the high-dose group were significantly more stable than that of the control group（P<0.05）. The time required to achieve ideal sedation between the low-dose group and the high-dose group was significantly less than that of the control group（P<0.05）， while there was no significant difference between the high-dose group and the low-dose group（P>0.05）. The VAS score of the low-dose group and the highdose group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）， while there was no significant difference between the highdose group and the low-dose group（P>0.05）. Conclusion：Taking dexmedetomidine combined with sufentanil for postoperative patientcontrolled intravenous analgesia has obvious advantages， and 1.5μg/kg dexmedetomidine combined with sufentanil 1.0μg/kg can provide satisfactory sedation ， Analgesic effect， while reducing hemodynamic fluctuations.

【Key？Words】dexmedetomidine； sufentanil； patient-controlled intravenous analgesia

術后自控靜脈鎮痛的應用大大緩解了患者的疼痛，并促進恢復。阿片類藥物是自控靜脈鎮痛的首選藥物，具有良好的鎮痛效應，但缺點是易引起一系列不良反應，甚至可能對呼吸循環產生嚴重影響。右美托咪定為高選擇性α2受體激動劑，近年大量研究表明，阿片類藥復合右美托咪定可有效提高自控靜脈鎮痛的安全有效性，且對右美托咪定的最佳劑量展開了廣泛研究[1]。本研究探討不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼用于普外科術后自控靜脈鎮痛的效果，報道如下。

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2021年4月70例普外科患者的臨床資料，排除標準：①有慢性疼痛史；②合并嚴重心血管疾病；③竇性心動過緩；④麻醉藥物過敏等。其中男38例，女32例，年齡27歲～72歲，平均年齡（51.52±9.11）歲，均自愿行術后自控靜脈鎮痛，按右美托咪定的劑量分為對照組（n=22）、低劑量組（n=25）、高劑量組（n=23），三組一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

三組患者于術畢經外周靜脈連接電子鎮痛泵，對照組藥液配方為枸櫞酸舒芬太尼1.0μg/kg，低劑量組和高劑量組藥液配方分別為枸櫞酸舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定1.5μg/ kg和2.0μg/kg。首次負荷劑量3mL，維持給藥劑量2mL/h，自控給藥劑量1mL，鎖定時間15min，總量100mL。

1.3 觀察指標

密切監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SaO2）等指標。按Ramsay分級標準評估患者的鎮靜效果，分為5個等級，患者焦慮或易激惹為I級，為鎮靜無效；患者深睡，對輕微刺激無反應為V級，為鎮靜過度；處在Ⅱ～Ⅳ級即為理想的鎮靜，記錄患者達到理想鎮靜所需的時間。術后每隔2～3h采用視覺模擬量表（VAS）評估患者的疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 三組術后不同時點血流動力學指標比較

組內比較：對照組HR在術后2h、8h、12h較術畢明顯下降（P<0.05）；低劑量組術后12h的HR較術畢明顯下降（P<0.05）；高劑量組術后8h的HR較術畢均明顯下降（P<0.05）。組間比較：低劑量組術后2h、8h的HR及術后2h、8h、12h的MAP與對照組有明顯差異（P<0.05），高劑量組術后8h的MAP與對照組有明顯差異（P<0.05），低劑量組術后2h、8h的HR高劑量組有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 三組達到理想鎮靜所需時間比較

對照組達到理想鎮靜所需時間為（7.35±2.05）min，低劑量組為（3.66±1.34）min，高劑量組為（3.74±1.01）min，低劑量組與高劑量組達到理想鎮靜所需時間明顯少于對照組（P<0.05），而高劑量組與低劑量組之間無明顯差異（P>0.05）。

2.3 三組術后不同時間VAS評分比較

低劑量組術后2h、8h、12h、48h的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），高劑量組術后2h、8h、12h、24h、48h的 VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），高劑量組與低劑量組之間無明顯差異（P>0.05），見表2。

舒芬太尼屬于強效阿片類藥，具有強力而持久的鎮痛活性，且反復給藥很少蓄積，小劑量給藥的半衰期較短，適合自控靜脈鎮痛持續背景輸入的模式，因而是目前術后自控靜脈鎮痛的常用藥物[2]。不過它不可避免地存在阿片類藥所具有的不良反應。研究表明，右美托咪定可通過激動藍斑內受體達到類似生理性睡眠的鎮靜目的，同時還可激動脊髓內受體起到一定的鎮痛作用，不存在呼吸抑制[3]。因此，采用舒芬太尼復合右美托咪定進行術后自控靜脈鎮痛，鎮痛作用疊加的同時還可提供滿意的鎮靜。不過有研究表明，達到一定劑量的右美托咪定易引起心動過緩、竇性停搏等不良反應[4]。因此，在復合阿片類藥時需要尋找右美托咪定的安全、有效劑量。本研究結果表明單純舒芬太尼雖能起到不錯的鎮痛效果，但對患者的血流動力學存在潛在的風險，而復合右美托咪定不僅能夠更好地維持血流動力學平穩，還可提高理想鎮靜的效果，并進一步控制疼痛。與2.0μg/kg右美托咪定復合舒芬太尼1.0μg/kg比較，1.5μg/kg右美托咪定復合舒芬太尼1.0μg/kg即能夠達到相似的鎮靜、鎮痛效果，故以1.5μg/kg右美托咪定即可滿足需要。

綜上所述，采取右美托咪定復合舒芬太尼進行術后自控靜脈鎮痛具有明顯優勢，且以1.5μg/kg右美托咪定復合舒芬太尼1.0μg/kg即可提供滿意的鎮靜、鎮痛效果，同時減少血流動力學波動。

參考文獻

[ 1 ] 孫西龍，王晶晶，劉萬超，等.不同劑量右美托咪定聯合舒芬太尼對神經外科術后鎮痛效果的比較[J].醫學研究雜志，2018，47（11）：141-145.

[2] 余翔，凡浙錄.氟比洛芬酯舒芬太尼復合不同劑量右美托咪定在腹腔鏡胃癌根治術后鎮痛的應用效果[J].中國藥物與臨床，2017，7（17）：68-71.

[3] 蔡嚇鋒，張良振，陳海.不同劑量右美托咪啶聯合舒芬太尼自控鎮痛對老年上腹部手術患者術后的鎮痛及譫妄的影響[J].海南醫學，2020，31（22）：89-92.

[4] 潘星，李宗艷，梁萍，等.右美托咪定復合舒芬太尼術后靜脈鎮痛對老年骨科患者術后認知功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2019，161（6）：141-143.