全麻聯合硬膜外麻醉對ERAS指導下的髖關節置換術患者術后機能、自我認知以及不良反應的影響

胡曉露

【摘 要】目的：探究全麻聯合硬膜外麻醉對ERAS指導下的髖關節置換術患者術后機能、自我認知及不良反應的影響。方法：盲抽在我院進行手術治療的82例髖關節置換術患者分為試驗組與對照組（41例/組），對照組接受快速康復外科（ERAS）指導下的全麻手術，試驗組接受ERAS指導下的硬膜外麻醉聯合全麻的手術。結果：試驗組的麻醉時間、輸液量均明顯低于對照組，且試驗組的平均動脈壓顯著優于對照組（P<0.05）；試驗組的術后恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間和住院天數均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者麻醉前VAS評分對比差異不明顯（P>0.05），但在術后的蘇醒期和術后3d中，試驗組VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組患者術后不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：硬膜外麻醉聯合全身麻醉在ERAS指導下的髖關節置換術患者中具有良好的效果。

【關鍵詞】髖關節置換術；硬膜外麻醉；全麻；ERAS

Effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on postoperative function， self-cognition and adverse reactions of patients undergoing hip replacement surgery under the guidance of ERAS

Hu Xiaolu

The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu， 221000， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on postoperative function， selfcognition and adverse reactions of patients undergoing hip replacement under the guidance of ERAS. Methods：Blindly drawn 82 patients undergoing hip replacement surgery in our hospital were divided into experimental group and control group （41 cases/group）. The control group received general anesthesia under the guidance of Rapid Rehabilitation Surgery （ERAS）， and the experimental group received ERAS Surgery under the guidance of epidural anesthesia combined with general anesthesia. Results：The anesthesia time and the amount of fluid in the test group were significantly lower than those of the control group， and the average arterial pressure of the test group was significantly better than that of the control group（P<0.05）， the postoperative respiration time， recovery time， extubation time and hospitalization of the test group The number of days was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， there was no significant difference in the VAS scores of the two groups before anesthesia（P>0.05）， but the VAS scores of the experimental group were significantly lower in the postoperative recovery period and 3 days after surgery In the control group （P<0.05）， the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia has a good effect in hip replacement patients under the guidance of ERAS.

【Key？Words】hip replacement； epidural anesthesia； general anesthesia； ERAS

髖關節置換術是人工關節置換術的一種，可緩解患者疼痛，縮短患者臥床時間，幫助患者恢復關節功能等，因此髖關節置換術是目前矯正關節畸形、恢復關節運動功能的常用治療方式[1]。手術恢復效果往往與麻醉方式具有明顯聯系，臨床研究發現，經單純全身麻醉的手術患者術后身體機能和自我認知能力恢復較慢，且全麻不能阻斷低級中樞傳導，導致心律增快和血壓升高等。硬膜外麻醉可與全身麻醉互補，具備鎮痛且避免心律、血壓波動等效果[2]。本研究通過觀察全身麻醉聯合硬膜外麻醉對ERAS指導下的髖關節置換術患者術后的機能和不良反應的影響，總結如下。

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年11月我院骨科收治的82例經髖關節置換術的患者分為試驗組與對照組，每組41例。對照組，男25例，女16例，年齡41歲～80歲，平均年齡（61.62±3.26）歲；試驗組，男22例，女19例，年齡40歲～79歲，平均年齡（62.17±3.30）歲，兩組患者一般資料沒有差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受ERAS指導下的髖關節置換術，對照組患者ERAS指導下接受全身麻醉后進行髖關節置換術，術前監測其心率、血壓、血氧飽和度等，靜脈依次注射咪達唑侖注射液0.1mg/kg～0.15mg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.15mg/kg～0.3mg/ kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5ug/kg～1ug/kg，羅庫溴銨注射液0.6mg/kg～1mg/kg麻醉誘導、完成氣管插管，根據體重、患者情況調節呼吸機參數行機控呼吸，應用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液3mg/kg/h～4mg/kg/h，鹽酸瑞芬太尼0.1ug/kg/min～1ug/kg/min，七氟烷1%～3%進行麻醉維持。

試驗組患者接受在ERAS指導下的全麻聯合硬膜外麻醉的髖關節置換術，在對照組的基礎上聯合硬膜外麻醉，對于病情較輕者，能翻體位取患者第2、3腰椎間隙穿刺。取側臥位，助手扶好患者，選擇第2、3腰椎間隙為穿刺點行硬膜外穿刺，成功置管固定平臥后，經硬膜外導管注入2%鹽酸利多卡因注射液3ml作為麻醉試驗劑量，觀察有麻醉有無其他不良反應時，進行全麻誘導氣管插管（同上）。經硬膜外導管注入負荷劑量鹽酸利多卡因注射液8ml～10ml。兩小時后根據手術時長追加5ml/h，直至手術結束。

1.3 觀察指標及評測標準

對比兩組患者一般手術情況，包括術后情況、術后疼痛度程度以及各類不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 一般手術情況對比

試驗組的麻醉時間、輸液量均明顯低于對照組，且試驗組的平均動脈壓顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術后情況對比

試驗組的術后恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間和住院天數均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 術后疼痛度程度對比

兩組患者麻醉前VAS評分對比差異不明顯（P>0.05），但在術后的蘇醒期和術后3d中，試驗組VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 各類不良反應發生率對比

試驗組患者術后不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

多項臨床實踐指出，經髖關節置換術患者的運動功能和感覺功能恢復緩慢，有研究認為其原因與術中麻醉方式存在一定關聯[3]。有研究表明，在全身麻醉的基礎上聯合硬膜外麻醉可取得更好的麻醉效果，術中及術后應激反應小，藥物用量少以及防止患者心律、血壓水平的劇烈波動[4]。

本研究結果顯顯示，試驗組的麻醉時間、輸液量均明顯低于對照組，且試驗組的平均動脈壓顯著優于對照組（P<0.05）；試驗組的術后恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間和住院天數均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者麻醉前VAS評分對比差異不明顯（P>0.05），但在術后的蘇醒期和術后3d中，試驗組VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組患者術后不良反應發生率低于對照組（P<0.05），這說明優化麻醉方式可以加快患者術后恢復，減輕藥物對患者的刺激，緩解患者的炎性反應及應激反應，同時也起到了穩定血流動力學、降低藥物不良反應的發生率等效果，還降低了過量應用麻醉藥物導致患者術后譫妄或躁動的可能性[5-6]。

總而言之，硬膜外麻醉聯合全身麻醉在ERAS指導下的髖關節置換術患者中具有良好的效果。

參考文獻

[1] 侯晨霞，陳彥玲，黃威威，等.髖關節置換術后患者功能鍛煉依從性的研究進展[J].護理實踐與研究，2021，18（14）：2105-2107.

[2] 張明.全麻聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果[J].河南醫學研究，2021，30（3）：461-463.

[3] 劉洋.全麻聯合硬膜外麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者認知功能的影響[J].中國現代藥物應用，2020，14（22）：46-47.

[4] 徐照明.全麻聯合硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者血流動力學的影響[J].山西衛生健康職業學院學報，2020，30（6）：58-60.

[5] 馮鉦華.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年髖關節置換術后患者認知功能的影響[J].臨床醫學，2017，37（4）：83-85.

[6] 韓福東，王珂.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的效果及對患者術后不良反應發生率影響評價[J]. 數理醫藥學雜志，2019，32（5）：657-658.