福建省居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知與使用意愿研究

鄭楠暄，吳胤歆

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建福州350122)

2018年7月，國家多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院充分利用信息技術(shù)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，推動發(fā)展全方位、全周期的護(hù)理服務(wù)[1]。2019年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》指出，要在全國6個(gè)省(市)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)工作[2]，護(hù)理服務(wù)新業(yè)態(tài)改革正式啟動?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用本機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士，借助互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院病人或罹患疾病且行動不便的人群提供護(hù)理服務(wù)[2]。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重點(diǎn)提供對象主要是高齡或失能老人、康復(fù)期病人、孕產(chǎn)婦及新生兒等人群。關(guān)于居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知與使用意愿的研究，國內(nèi)學(xué)者主要從三方面進(jìn)行討論。一是從護(hù)理服務(wù)提供者的角度。如韓夢丹和李鑫分別采用問卷調(diào)查法和深入訪談法對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解不同地區(qū)的護(hù)士對參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿情況[3-4]。二是從護(hù)理服務(wù)接受者的角度。如馬慧和閆文靖都對不同區(qū)域的老年人群進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿或需求程度的調(diào)查，一致認(rèn)為老年人群對于網(wǎng)約護(hù)士的模式接受程度較高，需求較大[5-6]。三是對服務(wù)提供的效果進(jìn)行研究。如張瑜研究互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性服務(wù)對于老年高血壓患者的應(yīng)用效果[7]。楊雨蘭研究的對象則是慢性阻塞性肺疾病的患者[8]。范爽則主要是針對腦卒中后痙攣型偏癱患者進(jìn)行調(diào)查[9]。綜上，目前針對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受方意愿的研究主要集中在老年人群或特定疾病的患者，缺少對于普通居民接受意愿的研究。因此，筆者以福建省為例進(jìn)行問卷調(diào)查，分析居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉情況和使用意愿，并探討影響服務(wù)使用的因素，為后續(xù)衛(wèi)生行政部門規(guī)范和完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供政策參考。

一、研究對象與方法

(一)研究對象

2021年3—4月，采用雪球抽樣的方法，對福建省9個(gè)地級市及平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)的居民開展網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)生活在福建省內(nèi)的居民；(2)年齡≥18周歲；(3)有手機(jī)或者電腦能夠上網(wǎng)操作且愿意參與調(diào)查。

(二)分析方法

1.調(diào)查工具。采用自行編制的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容涉及3個(gè)部分22項(xiàng)內(nèi)容：(1)個(gè)人基本信息，包含性別、年齡、最高學(xué)歷和婚姻狀況等；(2)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策的知曉情況，包括居民了解程度及獲知渠道等；(3)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿?！笆褂靡庠浮笔侵妇用駥τ谟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員上門提供護(hù)理服務(wù)的態(tài)度。

2.統(tǒng)計(jì)方法。使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)研究不同特征的居民在政策知曉情況和服務(wù)使用意愿上的差異。采用二元Logistic回歸分析居民服務(wù)使用意愿的影響因素。

二、結(jié) 果

(一)基本信息

共收回1 050份問卷，剔除9份年齡小于18周歲的填答者的問卷，有效問卷1 041份。年齡分布上，36～55歲的人群占比最大(43.99%)，最高學(xué)歷為本科及以上的占33.81%，已婚人士占63.78%，71.37%的人居住在市區(qū)，52.26%的居民家庭年收入為6～12萬，94.62%的人有參加醫(yī)療保險(xiǎn)(表1)。

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征

(二)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策知曉情況

調(diào)查結(jié)果顯示，75.02%的居民從未聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，49.5%的調(diào)查對象對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”處于完全不了解的狀態(tài)。居民了解這項(xiàng)服務(wù)主要是通過熟人或朋友，僅1.34%的居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的申請流程有所了解，被調(diào)查者身邊有人接受過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的僅占2.31%(表2)。

表2 居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策的知曉情況

(三)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知與使用意愿

結(jié)果顯示，響應(yīng)率排在前2位的分別是“行動不便人員”和“老年人”，排在第3位的“孕產(chǎn)婦”的響應(yīng)率為16.1%，“普通人”和“嬰幼兒”的響應(yīng)率最低，分別為11.4%和10.5%；從普及率來看，大部分調(diào)查對象認(rèn)為“行動不便人員”和“老年人”適合申請“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”(表3)。

表3 居民認(rèn)為適合申請“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的人群分布

對于服務(wù)的使用意愿，26.61%的居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求態(tài)度比較積極。僅14.22%的居民對護(hù)理人員上門服務(wù)表示放心，這說明大部分居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的安全性仍存有顧慮。在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”最關(guān)心的內(nèi)容調(diào)查顯示，41.02%的居民表示最關(guān)心服務(wù)價(jià)格，24.69%的居民表示最關(guān)心服務(wù)質(zhì)量，而將安全問題排在首位的人數(shù)僅占12.78%。在服務(wù)的了解意愿使用意愿上，大部分居民都愿意了解服務(wù)、使用服務(wù)并且愿意向他人推薦服務(wù)(表4)。

表4 居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿

(四)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿的影響因素分析

1.單因素分析結(jié)果。將性別、年齡、學(xué)歷等分別與服務(wù)使用意愿進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果表明，年齡、最高學(xué)歷、婚姻狀況、現(xiàn)居住地點(diǎn)、家庭年收入和是否參加醫(yī)保等變量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表5)。

表5 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿的單因素分析結(jié)果

2.Logistic回歸分析結(jié)果。結(jié)果顯示，只有婚姻狀況、是否參加醫(yī)保會對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿產(chǎn)生影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相較于離異或喪偶的人群，已婚人群對服務(wù)的接受意愿更高(OR=0.279，P<0.05)，已婚較未婚人群差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.489，P>0.05)。從醫(yī)保狀況來看，有參加醫(yī)保的居民對服務(wù)的接受意愿更高(OR=0.292，P<0.05，表6)。

表6 居民服務(wù)使用意愿的logistic回歸分析結(jié)果

三、討論及建議

(一)短期內(nèi)應(yīng)針對重點(diǎn)人群提供服務(wù)，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍

本研究發(fā)現(xiàn)，大部分居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”處于完全不了解的狀態(tài)，即政策知曉率較低。可能原因是目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在福建省內(nèi)還處于試點(diǎn)階段，關(guān)于線下服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等多項(xiàng)內(nèi)容還不明確，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院也未進(jìn)行相應(yīng)的宣傳和推廣。但從調(diào)查結(jié)果來看，居民對此類服務(wù)的需求較大，使用服務(wù)的意愿也較高，這與徐州市針對老年人的服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果一致[6]。鄭州市社區(qū)居民對服務(wù)的使用意愿僅處于中等水平[10]。隨著老齡化程度的加深，居民希望在必要時(shí)能夠在居家環(huán)境下獲得專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的市場需求增長明顯。在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)之前，福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院雙創(chuàng)中心在2018年就曾創(chuàng)建移動健康護(hù)理服務(wù)平臺，試圖通過使用自行設(shè)計(jì)的健護(hù)寶APP為出院患者、母嬰、居家老人等提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[11]。國內(nèi)其他地區(qū)也上線過類似平臺，如“廣東省的U護(hù)”“北京市的醫(yī)護(hù)到家”“金牌護(hù)士”等[12]，這說明“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)提供已有一定的發(fā)展基礎(chǔ)。目前，福建省公布了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的項(xiàng)目目錄，其中正面清單39項(xiàng)，負(fù)面清單5項(xiàng)，但是相關(guān)質(zhì)量安全保障措施、價(jià)格和支付機(jī)制等都不完善。因此，一方面，應(yīng)優(yōu)先考慮加強(qiáng)對住院患者、老年人、行動不便人員和孕產(chǎn)婦等群體政策的宣傳，以點(diǎn)帶面的方式提高政策知曉率，培養(yǎng)用戶習(xí)慣。另一方面，社會層面的宣傳可以依托社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層機(jī)構(gòu)開展，根據(jù)居民特征選擇張貼宣傳海報(bào)、官方微信公眾號專題推送等不同方式向居民推廣服務(wù)的內(nèi)容和形式，進(jìn)一步擴(kuò)大政策的知曉范圍，幫助居民及時(shí)獲取便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

(二)合理制定服務(wù)價(jià)格，豐富服務(wù)的支付方式

研究表明，有參加醫(yī)保的人群更愿意使用服務(wù)，這是因?yàn)橛袇⒓俞t(yī)保的人群在醫(yī)療方面更有保障，對于更為方便省時(shí)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿也更高。而從居民對服務(wù)的關(guān)心內(nèi)容來看，居民最關(guān)心的是護(hù)理服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”定價(jià)是否合理會影響居民服務(wù)的可及性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的積極性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”能夠給使用者提供便利、節(jié)約時(shí)間，但同時(shí)護(hù)理人員上門提供服務(wù)耗費(fèi)的人工成本、設(shè)備成本都可能比在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)更高[13]。研究表明，過低的服務(wù)價(jià)格不利于調(diào)動護(hù)理人員提供服務(wù)的積極性，會出現(xiàn)護(hù)理人員缺乏、服務(wù)態(tài)度差的情況，而過高的價(jià)格則會對患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難以長期推廣[14]。因此，第一，建議完善價(jià)格和支付機(jī)制，可以考慮將上門護(hù)理服務(wù)費(fèi)用中部分基礎(chǔ)性服務(wù)納入醫(yī)保目錄，減輕使用者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高居民使用服務(wù)的意愿。第二，應(yīng)該綜合考慮護(hù)理人員的交通成本、時(shí)間成本、勞務(wù)技術(shù)價(jià)格等因素，制定合理的價(jià)格政策，以提高護(hù)理人員工作的積極性[15]。第三，豐富服務(wù)支付方式，對屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇的上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，可以按照規(guī)定通過醫(yī)保報(bào)銷方式進(jìn)行結(jié)算[16]；對針對性較強(qiáng)、個(gè)性化程度較高的服務(wù)項(xiàng)目則由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

(三)完善管理與應(yīng)急機(jī)制，保障上門服務(wù)提供的質(zhì)量

研究結(jié)果顯示，90%以上的居民愿意了解并接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，但是也有77%的居民表示對于護(hù)理人員上門提供服務(wù)存在一定顧慮。從服務(wù)接受情況來看，除價(jià)格之外居民最關(guān)心的是服務(wù)質(zhì)量。目前，對提供上門服務(wù)的護(hù)理人員的身份識別和技術(shù)水平認(rèn)證均不完善，可能出現(xiàn)盜用身份信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺注冊或替換上門提供服務(wù)人員的情況，不同護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平也參差不齊[17]。此外，居家接受護(hù)理服務(wù)與在院內(nèi)接受的護(hù)理服務(wù)存在差異，家中醫(yī)療條件簡單，缺乏專業(yè)的急救設(shè)備和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，一旦在護(hù)理服務(wù)過程中出現(xiàn)突發(fā)情況，護(hù)理人員難以第一時(shí)間有效救助患者[18]。國外研究也表明，在家接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，患者更容易受環(huán)境因素的影響[19-20]。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是在脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)療環(huán)境下向居民提供的護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)患雙方對服務(wù)的安全和服務(wù)質(zhì)量方面都存有顧慮。因此，為推動“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展，第一，要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及上門護(hù)理人員的服務(wù)資質(zhì)審核和監(jiān)管，在根本上保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展針對上門護(hù)理人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其專業(yè)操作水平及突發(fā)情況應(yīng)變處理能力，從而提升服務(wù)質(zhì)量。第三，應(yīng)在院內(nèi)設(shè)置緊急救助按鈕，在突發(fā)危急情況下迅速聯(lián)系救護(hù)車及本院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，最大程度保障患者生命安全。第四，需要健全“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)方職責(zé)及服務(wù)規(guī)范，有效保障患者居家接受服務(wù)時(shí)的權(quán)益和上門提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員的權(quán)益。

綜上，雖然“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”市場需求增長明顯，但是由于目前的政策及相關(guān)配套措施尚未成熟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍未具備充分的供給能力。因此，短期內(nèi)這類服務(wù)的提供對象仍應(yīng)以向重點(diǎn)人群為主，不宜大規(guī)模推廣。政府部門應(yīng)綜合考慮醫(yī)、患、保三方的利益，制定合理的服務(wù)價(jià)格，健全監(jiān)管制度并完善相關(guān)法律法規(guī)，保證上門服務(wù)中醫(yī)患雙方的安全，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)和推廣工作提供保障。

四、研究的不足之處

本研究的不足在于采用非概率抽樣，存在調(diào)查對象代表性不足的問題。但考慮到樣本量達(dá)到1 000以上，數(shù)量較大，因此研究結(jié)果仍具有一定參考價(jià)值。