鎮痛泵管理系統建設與應用效果分析

□ 章敏 ZHANG Min 孫付坤 SUN Fu-kun

疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，自控鎮痛是目前臨床上術后鎮痛的主要方式，在藥物選擇上因舒芬太尼等麻醉藥品具有強鎮痛效果而成為首選[1]。2021 年，國家衛生健康委明確提出：醫療機構是麻醉藥品臨床應用管理的責任主體，要加強管理，防止藥物流入非法渠道，并要依托信息技術實現全程閉環式可追溯管理[2]。鎮痛泵在使用過程中因使用區域廣、非定點、非定人員等因素[3]，管理存在困難，一旦出現問題也會造成嚴重后果。為解決這個問題，2021 年2—4 月我院護理部聯合信息中心和某科技公司合作研發了基于HIS+EMR 系統的鎮痛泵管理系統，用于麻醉類藥品鎮痛泵的管理，改變了傳統紙質登記本的記錄方式，提高了工作效率和護士滿意度，在鎮痛泵安全管理中收到良好效果。

對象與方法

1.一般資料。我院為三級甲等婦幼保健院，實際開放床位690 張，護理人員609 名。對鎮痛泵管理系統使用前（2021年3—4 月）和使用后（2021 年5—6 月）鎮痛泵使用記錄進行收集和統計分析。

2.管理系統建立與模塊功能。在醫院HIS 和EMR 系統基礎上，護理部聯合信息中心和某科技公司對系統進行功能擴展，增設鎮痛泵管理模塊，基于閉環管理[4]，依托掌上電腦（PDA）實現數據實時記錄及導入，并在醫生站、護士站界面予以展示，在確保各環節質量的基礎上，簡化操作步驟，縮短交接及記錄時間。根據管理要求[3]，增設的鎮痛泵管理模塊包括5 個環節：開始使用環節、交接環節、停止使用環節、回收環節和銷毀環節（見圖1）。鎮痛泵使用記錄內容包括：患者姓名、住院號、鎮痛泵內藥品名稱及總量、開始使用時間、使用者、交班時間、交接時鎮痛泵余量、交班者、接班者、停用時間、鎮痛泵余量、停用者、回收時間、回收量、回收者、銷毀量、銷毀時間、銷毀者等，在信息管理系統內一個界面可綜合查詢。各護理單元可以查詢本病區患者的鎮痛泵使用情況，手術室可以查詢全院患者的使用情況。管理系統能夠對數據進行回顧性分析，對指標進行統計，發現鎮痛泵使用過程中存在的問題，為持續改進提供指引。

圖1 鎮痛泵使用流程

應用管理系統前，制定系統使用操作手冊并下發，對所有相關人員進行使用方法的培訓。鎮痛泵使用流程包含：（1）開始使用環節：麻醉醫生開具鎮痛泵使用醫囑；麻醉復蘇護士生成執行計劃并打印條碼；麻醉醫生配置鎮痛泵并使用；（2）交接環節：護送病人至病房，麻醉復蘇護士用PDA 掃病人手腕帶及鎮痛泵上的二維碼，與病房護士共同核對PDA上顯示的醫囑信息與實際是否相符，查看鎮痛泵內的液體量并填寫，病房護士查看填寫無誤后出示二維碼名片，麻醉復蘇護士掃碼后完成交接確認。（3）停止使用環節：護士用PDA 掃病人腕帶及鎮痛泵二維碼，填寫余量并確認。（4）回收環節：用PDA 掃鎮痛泵二維碼，填寫余液量，并掃第二名護士的二維碼名片完成雙簽名。（5）銷毀環節：用PDA 掃鎮痛泵二維碼，填寫余液量，并掃第二名護士的二維碼名片完成雙簽名。

3.評價方法。比較鎮痛泵管理系統使用前后鎮痛泵使用記錄的質量、鎮痛泵使用各環節耗時，以及護士滿意度。（1）兩組鎮痛泵使用記錄的質量：研究小組成員每周一次對全院的麻醉藥物鎮痛泵使用記錄進行檢查，應用管理系統前需查看每個病區的鎮痛泵交接登記本及手術室的余液銷毀登記本；應用管理系統后查看閉環管理數據。對存在問題進行記錄和統計，鎮痛泵使用過程中只要有一項記錄內容遺漏或者記錄不正確即認定為不完整。（2）鎮痛泵使用各環節耗時：每個鎮痛泵使用流程包括5 個環節：開始使用環節、交接環節、停止使用環節、回收環節和銷毀環節。各科室指定專人，每周1 次共8 次記錄8∶00～17∶00 內完成的鎮痛泵使用各環節耗時。（3）護士滿意度：通過問卷星的方式，研究小組隨機向參與鎮痛泵使用的護士進行使用流程滿意度調查，滿意度調查取Likert5 級評分法，滿意為5 分，很不滿意為1 分，其中滿意、較滿意、基本滿意為達標。

4.統計學方法。所有數據在Excel 中儲存并建檔，采用SPSS21.0 軟件進行數據分析。計量資料采用均數和標準差表示，計數資料采用頻數和百分比表示。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以p＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

1.管理系統使用前后鎮痛泵使用記錄質量比較。管理系統使用前記錄不完整的有56 例，記錄完整率為86.07%。管理系統使用后記錄不完整的有11 例，記錄完整率為97.17%。管理系統使用后記錄完整率高于使用前，差異有統計學意義（p＜0.001），見表1。

表1 使用管理系統前后鎮痛泵使用記錄質量[n(%)]

2.管理系統使用前后鎮痛泵使用各環節耗時比較。管理系統使用后鎮痛泵使用各環節耗時較使用前縮短，差異有統計學意義（p＜0.001），見表2。

表2 使用管理系統前后鎮痛泵使用各環節耗時(分鐘，)

表2 使用管理系統前后鎮痛泵使用各環節耗時(分鐘，)

3.管理系統使用前后護士對鎮痛泵使用流程滿意度比較。對110 名參與鎮痛泵使用的護士進行鎮痛泵使用流程滿意度調查，管理系統使用后滿意度高于使用前，差異有統計學意義（p＜0.001），見表3。

表3 使用管理系統前后護士對鎮痛泵使用流程滿意度與達標率(分，)

表3 使用管理系統前后護士對鎮痛泵使用流程滿意度與達標率(分，)

討論

1.鎮痛泵管理系統可提高鎮痛泵使用管理質量及效率。麻醉藥品作為一種具有極強鎮痛作用的藥物，會對患者的中樞神經造成一定影響，并導致患者出現藥物依賴[5]，管理中做到藥品的去向可追、責任可究[2]尤為重要。鎮痛泵持續使用麻醉藥品，涉及多個科室及人員的交接，質量控制存在困難，如果一個環節出現問題，就有可能造成嚴重的后果甚至影響社會治安。電子交接系統相較于紙質版記錄，可以實時并有效保存使用各環節的記錄。PDA 掃碼床邊輸入的方式，改變了手工書寫模式，操作步驟簡便，提高了工作效率。本研究顯示使用管理系統后各環節耗時明顯縮短，護士對使用流程的滿意度也有所提高，差異具有統計學意義（p＜0.001）。鎮痛泵管理系統的應用，進一步明確了使用記錄內容，如回收時，PDA掃碼后系統會自動提示鎮痛泵結束使用時的余量，便于回收者核查，避免了信息遺漏或因字跡不清導致信息不準確等情況。而且設計上各個環節邏輯對接、環環相扣，并通過掃描條碼進行識別和核對，規范了操作，也減少了記錄問題的發生（χ2=31.433，p＜0.001），提高工作質量的同時降低了風險。

2.鎮痛泵管理系統可提高質量管理水平。電子交接系統的運用改變了電子信息缺失的現狀，實現了鎮痛泵使用數據的共享，可以對關鍵時間節點進行數據追蹤[6]，也提高了信息傳遞的時效性[7]。以往對使用各環節的檢查需要質控人員到各個病區及手術室查看登記本，數據不互通，而且全部是手工記錄，不僅費時而且也很難發現事后補記錄甚至漏登記的情況。使用管理系統后能對一定時間內全院鎮痛泵的使用記錄等進行可視化全程追溯，實現了環節監控。管理系統可以對鎮痛泵使用登記及時率、記錄完整率等質量指標以圓餅圖、柱狀圖、折線圖等圖表工具直觀地予以反映，便于發現存在的問題及進行改進，提高了管理水平。

小結

基于閉環管理的鎮痛泵管理系統的設計與應用，通過PDA 實現了數據的床邊錄入及實時上傳，節約書寫時間，提高了工作效率。全流程數據的可追溯查詢，可以規范管理使用行為，也提高了使用記錄的質量。但該管理系統使用時間短，在使用中也存在漏掃碼或掃碼不成功等導致記錄不完整的情況，有待繼續改進。