醫院建立腸內營養配置室的意義及投入產出分析

□ 王東 WANG Dong 李笑青 LI Xiao-qing

腸內營養配置室，是指為各類需要腸內營養治療的患者配制多樣性、個性化腸內營養液的場所。它主要承擔住院患者營養液，包括勻漿膳、口服營養補充劑等腸內營養的配制，能有效提高放化療期間、放置鼻胃（腸）管、存在營養風險以及圍術期等患者的營養水平，提高治療效果，促進患者康復。有效的腸內營養支持能縮短患者住院時間，節省住院費用，減輕醫保負擔，節約社會費用。因此建立腸內營養配置室，對患者、醫院和社會三方都具有積極的意義。

建立腸內營養配置室的社會經濟價值

1.降低患者住院費用。臺州醫院心胸外科曾對接受腸內和腸外營養支持的患者情況進行調查，發現接受腸內營養支持的患者，在食管癌手術后腸內營養耐受性明顯較好，僅有少數出現腹瀉癥狀，經對癥處理后癥狀消失。而且接受腸內營養患者補液減少，住院費用亦隨之降低，明顯低于腸外組患者。輸液減少降低了患者心臟負擔，有利于胃腸功能恢復，降低肺部感染的幾率。

從臺州醫院兩組食管癌患者術后指標來分析，33 例腸內營養支持患者的平均住院費用為4.49 萬元，明顯低于腸外營養組患者的平均住院費用。同時，從其他指標如肛門排氣時間、排便時間和住院天數等來看，腸內營養組患者均優于腸外營養組住院患者，詳見表1。實施腸內營養支持對患者的術后恢復積極有利，腸內營養支持的益處對患者的治療作用顯而易見，越來越被廣大患者所接受。但是，目前由于缺少腸內營養配置室，我院腸內營養支持手段較為單一，主要依靠現成營養食品如乳清蛋白、全營養素（進口）、短肽型腸內營養劑（進口）等腸內營養產品進行腸內營養支持。這些現成腸內營養產品對患者的治療作用很明顯，但也存在一些缺點，主要表現在針對性不夠強，比較單一，同時價格相對較高，患者接受度不高。通過建立專門營養配置室，可降低腸內營養支持費用的價格，并且在材料選擇上更具靈活性，可以針對不同患者不同術種的術前、術后進行針對性的營養支持，并為更多的患者提供靈活多樣的腸內營養支持，降低營養支持費用，具有良好的社會效益。患者住院費用的減少，響應醫改政策，一定程度上減少藥品的使用，降低藥品占比，減輕患者的負擔，特別是減少醫保的負擔，節約社會費用。

表1 食管癌患者術后情況及費用()

表1 食管癌患者術后情況及費用()

2.提高床位周轉率，提高醫療收入。對于醫院自身來說，平均住院日、床位周轉率是三甲醫院考核的主要指標。如何縮短平均住院日，加快床位周轉率是國家、醫院追求的目標，也是評價公立醫院運行效率和效益，衡量醫院整體實力和服務質量的重要指標。通過觀察分析，靈活多樣的腸內營養支持治療可以縮短患者的住院時間，加快科室床位周轉率。床位周轉率的提高，可以提高科室和醫院的效益，這是目前大家達成的共識。早在2010 年臺州醫院專門針對這個課題做過數量統計，以2006 年醫院收入為基數，在縮短平均住院日后，同期病人出院數逐年增加，2007 和2008 兩年醫院收入分別比上一年增加9.93 和10.39 個百分點，從2005 至2008 年，醫院因患者出院人數增加而增加的醫療收入達到2億元[1]。由此可見，腸內營養配置室的建立，可以縮短某些病種的住院日，在一定程度上加快某些科室的床位周轉率，促進醫院總收入的提升。同時，對患者來說，床位周轉率的加快，一定程度上緩解某些科室“住院難”的問題，減少醫藥資源的浪費，同時提高醫院的管理成效，實現患者和醫院科室的雙贏。

現狀

目前，我院沒有專門腸內營養配置室，針對需要腸內營養支持的患者，基本采用現成的營養物質（如各類蛋白粉）進行腸內營養支持。這類腸內營養產品相對價格較高，患者接受度不高。此外，現成的腸內營養產品使用缺乏靈活性，不能針對患者的具體需要配制針對性的腸內營養。據統計，2020 年我院患者營養風險篩查評分NRS≥3、患有營養不良風險、需要營養支持的患者人數為17523 人，實際接受腸內營養支持治療的患者僅有457 人，占需要腸內營養支持患者的2.61%。目前，腸內營養支持已經逐漸成為臨床的治療手段之一，腸內營養治療在整個臨床營養治療體系中的作用是不可代替的。早期腸內營養可使術后患者更快地恢復正常的腸道消化功能，補充體內必要的營養素，并降低手術并發癥的發生[2]，其治療作用被醫生、患者高度認可。建立腸內營養配置室，可以給患者提供靈活多樣且具有針對性的腸內營養支持，對患者術前營養補充、術后預防并發癥、提高治療效果以及對醫院和科室良性發展具有積極意義。

腸內營養配置室建設及運行成本測算

腸內營養配置室建設的主要成本包括設備購置、人力成本，以及正常運行所必需的水電、原材料、管理等相關費用。根據國家要求，腸內營養配置室設備包括快速粉末灌裝機、液體袋式灌裝機、空氣凈化系統、半自動混合機以及冰箱和凈化操作臺等相關設備。按照規定，這類設備需要經過招投標采購，設備成本大約需要120 萬元左右。場地要求方面，營養配置室應選擇與膳食操作間臨近的場所，其面積不少于60平方米，墻壁采用防菌涂層預成型材料覆蓋，地面要求防滑、防菌、防靜電，場地裝修成本等，預計成本為20 萬元左右。根據三級綜合醫院對營養科配置室的要求，配置室應配備相應規模的營養專業人員，營養師和營養護士應具備相應技術技能，營養師要求具有執業醫師證書，其他輔助崗位人員亦需要與崗位要求相適應的操作能力。根據我院實際情況，各類人員所需人力成本每年約90 萬元。同時，材料包裝袋全年約為10 萬元（經招標3 元/只）。綜合各項預測成本，腸內營養配置室建立及每年運行成本需243 萬元。具體成本費用明細如表2 所示。

表2 腸內營養配置室投資(萬元)

腸內營養配置室投資回收期測算

基于2020 年醫院NRS≥3 需要腸內營養支持的患者人數，建立醫院腸內營養配置室后人均500 元的腸內營養支持費用（市售營養粉人均700 元的費用），以及蛋白粉營養產品20%的利潤率（市售蛋白粉利潤率25%）測算，預測接受腸內營養支持的患者比率上升至30%，達到5256 人/年，每年的凈利潤大約在52.3 萬元左右。根據固定資產折舊平均年限法，假定設備殘值率為5%，配置室每年設備折舊約為7 萬元，那么腸內營養配置室每年現金凈流量（NCF=預測凈利潤+折舊）為59.3 萬元。如果不考慮貨幣時間價值，采用靜態回收期法來計算配置室的投資回收期，那么其回收期（原始投資額/每年現金凈流量）大約為4.1 年。

結論

腸內營養配置室靈活的操作手段，可以減輕患者負擔，對患者術前營養補充、術后并發癥的預防、治療效果的改善以及對醫院、社會醫藥資源的節約，都具有非常積極的意義。同時，通過配置室各類投入和產出的分析，以及回收期的測算，我們認為建立腸內營養配制室既是醫院和社會發展的需求，在經濟上也是可行的。