外周血結(jié)核感染T 細胞斑點試驗對活動性結(jié)核的診斷價值

肖松甲

（松滋市人民醫(yī)院感染科 湖北松滋 434200）

當前臨床上多通過病理學、微生物檢查、臨床特征及影像學等多種方式對結(jié)核病實施診斷，但上述方式在早期確診是否為活動性結(jié)核時仍舊存在較大的困難。因此臨床上需要盡快選擇一種高效的輔助檢測手段。本研究探討外周血結(jié)核感染T 細胞斑點試驗對活動性結(jié)核的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2021 年3 月以來我院收治的121 例活動性結(jié)核患者及98 例肺部其他疾病患者作為研究對象，其中活動性結(jié)核患者男69 例，女52 例，年齡61～82 歲，平均（70.3±1.2）歲；肺部其他疾病患者男51 例，女47 例，年齡62～81 歲，平均（70.2±1.3）歲。

1.2 方法

T-SPOT.TB 試劑盒生產(chǎn)廠家為英國OxordImmunotec公司，提供廠家為上海復星公司。采集患者10ml 靜脈血將其置入肝素抗凝管內(nèi)，并將Ficoll 淋巴細胞分離液加入，通過密度梯度離心法將計數(shù)活淋巴細胞、單個核淋巴細胞（PBMC）完全分離出來，培養(yǎng)板條每孔分別加入抗原CFP-10、50LLl AIM-V、抗原ESAT-6 及陽性對照后，再于每個孔內(nèi)加入100μlPMBC。通過濃度為5%的CO2在37℃的培養(yǎng)箱孵育16-20h，之后去培養(yǎng)液并進行洗滌處理，并加入堿性磷酸酶標記的鼠抗人γ-干擾素抗體，在2℃～8℃的條件下孵育lh，之后將其洗滌，并加入50μl 顯色液，在室溫下避光反應7min 并終止反應，然后在室溫下干燥2h 對斑點進行計數(shù)。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析活動性肺結(jié)核患者T-SPOT.TB 檢測的靈敏度及特異度。

（2） 觀察分析活動性肺結(jié)核患者菌陽性及菌陰性T-SPOT.TB 檢測情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0 進行分析，所有數(shù)據(jù)當中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗檢測；（）類計量數(shù)據(jù)，行T 檢驗檢測；P＜0.05時，提示差異顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)T-SPOT.TB 檢測發(fā)現(xiàn)，121 例活動性結(jié)核患者中檢測結(jié)果呈陽性的有102 例，98 例肺部其他疾病患者中檢測結(jié)果呈陽性的有23 例，兩組比較其差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且T-SPOT.TB 在活動性肺結(jié)核患者診斷中的敏感度為84.3%，特異度為76.5%，見表1。

表1 活動性肺結(jié)核患者T-SPOT.TB 檢測的靈敏度及特異度（n，%）

痰涂菌陽性組、痰涂菌陰性組患者T-SPOT.TB 檢測陽性率依次為96.2%及66.2%，兩組陽性率對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 活動性肺結(jié)核患者菌陽性及菌陰性T-SPOT.TB 檢測對比（n，%）

3 討論

活動性肺結(jié)核屬于臨床上比較多見的呼吸系統(tǒng)疾病類型，其主要臨床癥狀為咳嗽、低熱、盜汗以及咳血等，而且部分老年患者因自身免疫功能減退，經(jīng)常會伴隨有肺惡性腫瘤、COPD 等其他肺部疾病。因而在疾病早期會掩蓋活動性肺結(jié)核癥狀，并會對早期診斷造成不利影響。因而為了能對活動性肺結(jié)核患者進行早期確診，需要通過多種不同檢測方式來提高臨床診斷的敏感性。

結(jié)核感染T 細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）屬于一類比較新型的臨床診斷方式，其敏感性及特異度均相對較高。γ-干擾素釋放試驗（IGRAs）在結(jié)核分枝桿菌潛伏感染診斷中的應用愈發(fā)普遍，其應用的抗原主要為結(jié)核分枝桿菌RDl 區(qū)的特異抗原CFP-10 及ESAT-6，因此實驗可以對所有卡介苗接種的回憶反應及大部分環(huán)境分枝桿菌感染進行準確分辨。結(jié)核感染后機體內(nèi)會長期存在抗原特異性T 細胞，當再一次遭受抗原刺激后，會迅速活化增殖并分泌出大量的γ- 干擾素，因此通過對γ-干擾素的釋放水平進行檢測可以對機體是否感染結(jié)合桿菌進行判斷。

研究發(fā)現(xiàn)，T-SPOT.TB 在活動性肺結(jié)核患者診斷中的敏感度為84.3%，特異度為76.5%，且痰涂菌陽性組、痰涂菌陰性組患者T-SPOT.TB 檢測陽性率依次為96.2%及66.2%，兩組陽性率對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，T-SPOT.TB 的敏感度較高，將其應用于活動性肺結(jié)核篩查中，可以使肺結(jié)核漏診率進一步降低，但因其特異度較低，所以需要對其在疾病鑒別診斷中的價值做深入性分析。