奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂在胃潰瘍并發上消化道出血中的應用

聶清倫 周學斌

（湖北省大冶市人民醫院消化內科 湖北大冶 435100）

胃潰瘍是消化內科常見的慢性疾病，多與幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌及胃黏膜屏障等因素密切相關。胃潰瘍發生后會侵蝕周圍或者深處的血管，可產生不同程度的出血。輕者表現為大便隱血陽性，黑便，重者出現大出血，表現為嘔血或者暗紅色血便[1]。胃潰瘍并發上消化道出血多采用藥物保守治療，其中奧美拉唑、鋁碳酸鎂是常用的藥物，奧美拉唑可抑制胃酸分泌而改善潰瘍癥狀促進愈合，而鋁碳酸鎂在抗酸的同時可保護胃黏膜[2]。本文為進一步探討奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯合在胃潰瘍并發上消化道出血中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2021 年1 月我院收治的128 例胃潰瘍并發上消化道出血患者，隨機數字法分為兩組，對照組64例，研究組64 例。對照組女28 例，男36 例，年齡27～71 歲，平均（49.0±5.5）歲。研究組女30 例，男34 例，年齡26～72歲，平均（49.5±6.0）歲，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。且所有患者肝腎功能正常，常規適時胃鏡活檢排除胃癌，并知情同意本次研究。

1.2 方法

入院后兩組針對情況進行飲食控制，補液擴容，維持水電解質能量及酸堿平衡、酌情輸血等治療，對照組在其基礎上應用奧美拉唑治療，研究組應用奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療，奧美拉唑用法用量同對照組。

奧美拉唑用法用量：注射用奧美拉唑鈉（洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030945）40mg+0.9%氯化鈉100ml，靜脈滴注，2 次/日，一周后改口服奧美拉唑腸溶片（洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130092）40mg 2 次/日（早晨空腹及睡前）。

鋁碳酸鎂用法用量：鋁碳酸鎂咀嚼片（達喜，拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20013410）1000mg/次，3 次/日。

兩組患者均持續用藥2 周。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床癥狀腹痛、腹脹、嘔血便血緩解及住院時間。對比兩組炎性指標C 反應蛋白（CRP）及胃泌素（GAS）的水平。

對比兩組臨床療效，顯效：臨床癥狀、體征消失，大便顏色一周內轉為正常黃色；有效：臨床癥狀體征明顯緩解，大便顏色一周后逐漸轉為正常黃色；無效：未達上述標準[3]。同時記錄兩組發生的不良反應。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0 分析，計數進行X2（%）檢驗，計量進行t 檢測（）檢驗，P＜0.05 提示有差異。

2 結果

治療后與對照組相比，研究組臨床癥狀緩解、住院時間短（P＜0.05），見表1。

表1 臨床癥狀緩解及住院時間對比（d， ）

治療后與對照組相比，研究組CRP、GAS 指標低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后多項指標對比（）

治療后與對照組相比，研究組有效率高（P＜0.05），且兩治療后與對照組相比，研究組有效率高（P＜0.05），且兩組不良反應無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 臨床療效及不良反應對比（例，%）

3 討論

隨著飲食及生活習慣的變化，胃潰瘍等消化系統疾病的發生率也呈現出上升趨勢，其發生機制比較復雜，多與HP（幽門螺旋桿菌）感染有關[4]。而胃潰瘍又是上消化道出血最常見的病因之一，故所有HP 陽性胃潰瘍并發上消化道出血患者均應在出血停止大便轉黃后常規適時根除HP 治療。

H+K+ATP 酶是一種質子泵，能夠消耗腺苷三磷酸定向轉移H+，而質子泵能夠結合腺苷三磷酸使其釋放磷酸基團，引起自身構象改善，最終移出細胞中的H+逆濃度差[6]。臨床中有研究指出，H+K+ATP 酶參與胃酸的形成，因此可通過抑制H+K+ATP 酶的活性來減少胃酸的分泌。奧美拉唑是質子泵抑制劑的一種，其特異性作用于胃黏膜細胞來抑制H+K+ATP酶的活性，影響胃酸的分泌，最終平衡胃內的PH 值，當PH值超過6 時可促進出血點形成血凝塊，起到止血的作用[7]。

鋁碳酸鎂是一種胃黏膜保護劑，服用后能夠在短時間內被分解釋放出大量網絡狀晶狀體，釋放出的晶狀體可附著在胃黏膜上，并結合酸膽汁、溶解卵磷脂等起到保護胃黏膜的作用。同時鋁碳酸鎂還是抗酸劑，具有中和胃酸的效果，其能維持胃內PH 值保持在3～5，失活大部分胃蛋白酶。同時鋁碳酸鎂還能夠刺激前列腺素、表皮生長因子的分泌及釋放，起到黏膜保護作用。鋁碳酸鎂可直接作用于潰瘍部位，不會被吸收進入血液，因此可在短時間內改善臨床癥狀。本次研究結果顯示：治療后與對照組相比，研究組臨床癥狀緩解、住院時間短（P＜0.05）；提示奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療能夠發揮協同作用，減少胃酸分泌的同時可中和胃酸，促進胃黏膜的修復愈合。

炎癥反應參與胃潰瘍并發上消化道出血的發生及進展，其中CRP 是常用衡量炎癥的指標之一，其水平與炎癥程度呈正相關[9]。GAS 可刺激胃酸分泌，維持腸道正常的功能[10]。本次研究結果顯示：治療后與對照組相比，研究組CRP、GAS指標低（P＜0.05）；治療后與對照組相比，研究組有效率高（P＜0.05），且兩組不良反應無明顯差異（P＞0.05）；提示奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療的療效、用藥安全性均較高。

綜上所述，在胃潰瘍并發上消化道出血的治療中，奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療效果理想，可更好地減輕炎癥反應，改善臨床癥狀，且不會增加不良反應的發生，臨床療效較高，值得推廣應用。