動態心電圖在常規心電圖診斷冠心病心律失常患者中的應用價值

王桂存

（北京航天總醫院功能檢查科 北京 100076）

引言

在冠心病、心律失常癥狀尚未發展至嚴重程度時及早確診具備重要意義。本研究旨在分析動態心電圖應用于常規心電圖診斷冠心病心律失常患者時具備何種價值，現對研究過程進行梳理，面向社會公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院心血管內科于2019 年12 月～2020 年12 月收治的冠心病患者中選取100 例，將之作為本研究主要分析對象。

納入標準：（1）確診為冠心病，已經出現心悸、乏力、水腫、心絞痛等癥狀，經心電圖檢測發現有早搏、心房及心室顫動、室性心動過速、房室或左右束支傳導阻滯等心律失常情況的患者；（2）癥狀尚未發展至“危重”程度（如心臟停止跳動等）的患者；（3）患者本人知悉本研究，自愿全程配合并與家屬共同簽署知情同意書；（4）本院倫理委員會經多次論證，對本研究予以批準。

排除標準：（1）冠心病心律失常程度較重，出現心臟驟停等現象的患者；（2）合并重癥腦血管疾病及中晚期惡性腫瘤疾病的患者；（3）存在嚴重凝血功能障礙的患者；（4）不認同本研究，無法全程積極配合的患者；（5）因各種原因未能全程參與本研究的患者[1]。

根據診斷方式的不同，將100 例患者隨機分為兩組，具體情況如下：

（1）觀察組：共納入50 例，男女人數相同，年齡56～75歲，平均（65.34±1.46）歲；

（2）對照組：50 例，男女比26∶24，年齡57～76 歲，平均（61.27±1.58）歲。

經過比對，兩組患者的一般資料均無顯著差異（P 值均＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測設備及檢測前的準備工作。

采用常規心電圖檢測方式檢查對照組患者；采用動態心電圖檢測方式檢查觀察組患者。檢查開始72 小時，所有患者停止服用阿司匹林、他汀類等治療心律失常的藥物；若無特殊情況發生，所有患者應在家中或病房中靜養，盡量不離開安全環境，避免接觸有強磁性的物品或環境。

本研究選用的常規心電圖設備為艾瑞康牌全鍵盤十二道心電圖機，型號為ECG-12D，特點為10 寸彩頁液晶屏、210mm 通用打印紙、觸摸屏可輸入病人信息等。

1.2.2 具體檢測過程。

（1）對照組

①由檢測科醫護人員幫助患者躺臥在病床上（取仰臥位）。

②檢測正式開始前，預留2～3min 的準備時間，需重點觀察患者是否出現緊張、焦慮、恐慌等消極心緒。

③醫護人員可通過與患者交談的方式，幫助患者放松精神壓力，輕松應對檢測。

④檢測開始后，將設備增益控制為10mm/mV，紙速控制為20～25mm/s。

⑤觀察心電圖基線動態變化情況，當基線從雜亂狀態轉變為平穩（相對）狀態后，可納入相關檢測分析結果，用于后續診斷。

（2）觀察組

①患者接受檢查時無需躺臥，采用坐姿坐在檢測椅或病床上即可。

②對患者機體特定部位安裝電極裝置之前，本院護理人員應使用醫用酒精棉球對患者機體皮膚進行擦拭，起到清潔、消毒作用；待皮膚表層的液體風干之后，將電極片貼于其上（選定位置一般為肋骨或胸骨）。

③使用設備同對照組，但檢測方法為動態心電圖檢測。在此期間，檢測人員必須保證電極全程處于穩定狀態，盡量減少干擾行為（如患者的四肢應盡量處于靜止狀態等）。

④在患者背部放置閃光卡記錄盒；不同的體位很可能對患者心臟ST 段造成多重影響，故進行動態心電圖監測時，每間隔一段時間，醫護人員應幫助患者調整機體姿勢（如從坐姿調整為仰臥位，持續一段時間后調整回原有體位）。

⑤為了保證監測結果的準確性，監測過程持續時間應設置為24 小時。時間結束后，所有數據均應納入計算機分析軟件進行綜合處理[2]。

1.3 觀察指標界定

比對兩組患者的檢測結果，具體指標如下：

（1）室性早搏情況，如單發、二三聯律、成對情況、室速等；

（2）房室早搏情況，如單發、二三聯律、成對情況等；

（3）其他情況：短陣室上速具體范圍、有無房室傳導阻滯情況、心房是否發生纖顫情況、是否有竇性停搏及左右束支傳導阻滯情況。

1.4 統計學分析

本研究產生的所有數據均納入SPSS23.0 統計學軟件進行分析。其中，針對計量資料行“t”檢驗，所有結果均以“”的形式予以呈現；針對計數資料行“X2”檢驗，相關結果以“n（%）”的形式呈現；當P＜0.05 時，表明組間差異具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 兩組患者室性早搏檢測結果對比

兩組患者室早單發檢出率無顯著差異（P 值＞0.05）；觀察組患者室早二三聯律、室速、室早成對三項指標的檢出率均高于對照組，P 值均＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者室性早搏檢測結果對比[n（%）]

2.2 兩組患者房室傳導檢測結果對比

觀察組患者房早單發、房早二三聯律、房室傳導阻滯、房早成對四項指標的檢出率均高于對照組（P 值均＜0.05），差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者房室傳導檢測結果對比[n（%）]

2.3 兩組患者其他檢測結果對比

觀察組患者短陣室上速檢出率高于對照組（P 值＜0.05）；兩組患者在心房纖顫、竇性停搏、左右束支傳導阻滯三項指標的檢出率方面無顯著差異（P 值均＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者其他檢測結果對比[n（%）]

3 討論

冠心病心律失常是臨床上比較常見的癥狀，一般表現為心率過快、過緩或心律不齊，主要由心肌缺血而引發[4]。當患者發生心肌缺血癥狀時，心肌細胞的營養供應會發生障礙，導致心肌出現萎縮、壞死的情況，也可能導致心臟的心電功能出現異常，使心電出現異常的興奮傳導或起搏功能障礙，從而誘發多種心律失常。患者行常規心電圖檢查室會發現早搏、心房及心室顫動、室性心動過速、房室傳導阻滯、左束支或右束支傳導阻滯等；若心律失常較為嚴重，患者心臟的泵功能會發生損傷，導致患者心臟停止跳動，危及生命[5]。

目前，臨床治療冠心病心律失常疾病的主要方法為，使用抗血小板藥物（如阿司匹林等），防止形成血栓；在此基礎上還應使用他汀類藥物，穩定斑塊，避免斑塊脫落，調整血脂；此外，還可以使用一些具備擴張冠狀動脈作用的藥物，改善患者的心肌缺血及缺氧狀況。

本研究圍繞動態心電圖及常規心電圖診斷冠心病心律失常展開，結果顯示，動態心電圖能夠更加精確地診斷出患者的室早二三聯律、室速、室早成對、房早單發、房早二三聯律、房室傳導阻滯、房早成對、短陣室上速等癥狀，此種檢測方式相較于常規心電圖更具價值，可推廣使用。