談談肺癌的中西醫治療

■肖長林（三臺縣中醫院 四川綿陽 621100）

第一次世界大戰后，煙草業逐漸走入了現代工業，并在世界范圍內快速流行，以致于肺癌發病率逐漸增多，到目前為止，肺癌的發病率已經高居惡性腫瘤之首。世界衛生組織在20 世紀80 年代末時曾預言，肺癌將在21 世紀與艾滋病并稱為嚴重危害人類健康的第一殺手。據悉，肺癌可分為多個種類，其中的非小細胞癌占肺癌總發生率的75%～80%，因其具有預后極差、5 年生存率不及15%的特點，故已成為近幾年臨床關注重點。本文也將以非小細胞肺癌為例，談談肺癌的中西醫治療，下面就讓我們一起來了解一下。

1.西醫治療

外科手術是目前治愈早期肺癌的主要措施，從理論上來講，只有接受手術切除治療的患者才有希望治愈，而晚期肺癌患者大多需要聯合其他治療手段才能夠達到理想的治療效果。一般來講，單純放療治療非小細胞肺癌的療效并不確切，聯合化療才能體現出顯著的互補優勢，近幾年，隨著中樞止吐藥物以及骨髓保護藥物的出現，患者對化療藥物的耐受性大幅度提高，同時也提高了各類化療藥物的研究進展。在20 世紀90 年代以前，化療藥物主要以順鉑、長春花堿、長春酰胺、卡鉑和依托泊苷為主，90年代后，則以紫杉醇、吉西他濱、多西他賽等為主。而從本世紀開始，大批新藥不斷上市，使得肺癌的治療開始了新的前景，同時生物治療也迅猛發展，比如腫瘤壞死因子、細胞因子的誘導殺傷細胞治療和免疫治療等等。雖然目前還沒有臨床治療效果比較確切的報道，但是在對肺癌的治療實踐中發現，該病的治療原則正逐漸個體化、規范化，以患者的身心狀態、腫瘤具體發病部位、病理類型、侵犯范圍等為根據，結合細胞分子生物學的變化，合理應用現有的多學科治療手段，就能夠在最小的治療費用內達到最大的治療效果，并盡可能地改善患者的生存質量。

目前，綜合治療是肺癌臨床研究領域的重中之重，臨床常用的模式主要有以下幾種，包括術后放化療、同步放化療、術前化療和放化療與生物治療的聯合應用。

第一，手術治療。

可以根據患者的病情為其選擇最佳的手術方式，常用術式以擴大肺切除術、肺葉切除術、全肺切除術等為主，建議非小細胞肺癌患者首選手術治療，Ⅰ期可行肺葉切除，Ⅱ期可行肺葉及淋巴結清掃，術后可行放、化療。鑒于大多數肺癌患者初次診斷時已經是中晚期，臨床治愈希望較為渺茫，再加上可望實施手術治療，切除治療的患者不足30%，因此不建議具有手術指征的患者片面倚重手術治療，術后應根據自身疾病分期、病理等進行多學科治療。

第二，放療。

非小細胞肺癌的放射治療可具體歸納為以下幾類，首先因醫學原因無法接受外科手術治療的Ⅰ期和Ⅱ期非小細胞肺癌患者，若體力和功能狀態比較好，且預計生存期比較長，則可接受根治性放射治療。其次接受放療、化療和根治性放療的患者，應盡量避免暫時以及可處理的毒副作用所致的放療中斷或是劑量減少，且要加強支持療法并密切監測。對于白細胞計數減少的肺癌患者，醫生可在其白細胞計數恢復正常后實施放療，但要注意，注射粒細胞集落刺激因子不可與放療同時進行。對于手術切緣為陰性而縱膈淋巴結為陽性的患者，術后3 個周期內應實施輔助化療，隨后再進行局部放療，若患者切緣為陽性，那么則可在術后先行局部放療再進行輔助化療。

第三，化療。

其實在非小細胞肺癌的治療中，化療并不能作為首選治療方案，該治療方式僅能夠作為小細胞肺癌和無法手術治療的非小細胞肺癌手術和放療的輔助治療，也可作為局部并發癥的緩解治療，建議采用鉑類與新化療藥物的聯合用藥方案，以改善患者生存狀況、生活質量，減少再住院和再放療的次數。

第四，靶向治療。

相關調查數據表示，近幾年，新型分子靶向藥物治療肺癌療效顯著，具有正確性和可行性，而新型分子藥物的出現也將惡性腫瘤的治療推向了一個前所未有的階段。肺癌的靶向藥物比較多，比如厄羅替尼、貝伐單抗等等。

2.中醫治療

中醫講究辨證施治，中醫認為肺癌的定性為邪毒腫塊結聚于肺部所致，屬里證，局部為實，與痰、毒、瘀互結息息相關，臨證需要辯明瘀多和痰盛而分治。同時應辨舌脈、辨標本、辨癥狀，以此為依據分型論治。

一般來講，肺陰虧虛證患者從辨證角度來看，肺癌邪實腫塊客觀存在，但肺陰虧虛貫穿疾病的開始至結束，故應以養陰清熱為主要治療原則，建議選用沙參麥門冬湯加減治療；氣虛血瘀證患者腫瘤的形成與血瘀和微循環障礙具有密不可分的關系，中醫認為，肺乃嬌臟，極易受到外邪侵襲，邪留于肺，肺氣壅滯，久而久之必致血瘀，瘀積日久則成塊，故建議以益氣活血為治療原則，選用血府逐瘀湯加減治療；痰毒瘀滯證患者的發病原因與痰、瘀具有密切聯系，故強調化痰祛瘀解毒的治療原則，建議選用石斛、百合、天冬、黨參、莪術、海藻、守宮、三棱、豬苓、仙鶴草、女貞子、薏苡仁、半枝蓮等組恒的扶正軟堅湯；脾虛痰濕證患者的發病原因與脾胃虛弱不足有關，故應以健脾燥濕、化痰作為主要治療原則，建議選用二陳湯加減治療。

本文從西醫和中醫角度簡單介紹了肺癌的治療方法和治療進展，希望肺癌的治療能夠在新技術和新藥物的運用下跨入全新時代，造福更多的肺癌患者。