說說前置胎盤護理那些事兒

■肖姣 代玲（德陽市旌陽區孝感社區衛生服務中心 四川德陽 618000）

正常的胎盤大多位于產婦子宮的前、后壁或者側壁部位，當妊娠28 周以后，胎盤附著于子宮下方部位，甚至位于胎盤下部邊緣將宮頸口覆蓋，附著位置比胎先露位置還低，則被稱之為“前置胎盤”。那么前置胎盤一般會在什么情況下發生呢？

隨著國家二胎、三胎生育政策的陸續出臺，愈來愈多的媽媽都愿意嘗試再為人母，為家庭孕育新的生命。而生育過孩子，特別是多次妊娠、通過剖宮手術分娩或者做過流產手術、子宮肌瘤手術的女性，子宮內膜、基層往往都會受到一定程度的損害，常會存在“瘢痕子宮”，當女性再次懷孕后，局部的供血情況較差，由于腹內胎兒需要獲取大量養分，胎盤面積會自動增大，從而覆蓋住子宮內口，導致前置胎盤逐漸形成。當妊娠28 周后，妊娠女性腹內胎盤的生長速度會逐漸減緩，同時子宮的增長速度開始加快，這就會導致胎盤與子宮頸口位置發生改變，當胎盤一旦從子宮頸口部位發生剝離，往往會引發妊娠大出血，對妊娠女性的生命安全造成嚴重威脅。因此女性再次懷孕后，尤其第一胎是通過剖腹產分娩的產婦，務必要定期做好產前檢查，確定自身是否存在前置胎盤的情況。

孕婦被確診為前置胎盤后該怎么辦？需要注意什么？

當孕婦經臨床診斷為前置胎盤后，應注意做好以下幾點：

第一，孕婦必須在家人陪伴的前提下在家中靜養，不可獨自一人在家，盡可能少活動，多臥床休息。由于前置胎盤引發出血是沒有任何征兆的，并且出血也是不定時的，不能提前預判，一旦陰道出血，要馬上送往醫院就診。

第二，因為前置胎盤容易造成陰道反復出血，所以患者在飲食方面應補充鐵元素的攝入，多吃動物血、紅肉等食物。若產檢發現有貧血現象，可遵醫囑適量補充鐵劑加以糾正。同時還要多吃新鮮的蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物，防止便秘，排便時避免憋氣用力排便，以免導致胎盤剝離而誘發陰道出血。

第三，要注意個人衛生。血是良好的細菌培養基，而前置胎盤容易出現陰道出血，孕婦必須讓下身保持衛生且干燥，每天用清水清洗外陰，避免感染。同時每天測量3～4 次體溫，一旦超過38℃，立即前往醫院就診。

第四，前置胎盤孕婦必須要禁止夫妻生活，并定期做好產檢。

第五，胎動自查。妊娠28 周以后，孕婦應每天定時進行胎動自查，每天早、中、晚定點檢測胎動情況。并將3 次胎動的頻次相加再乘以4，當總胎動頻次超過30 次，說明腹中胎兒情況良好；胎動次數過少或過頻都應及時向專業醫生尋求幫助。

前置胎盤的臨床護理方法

1.心理護理

孕婦被確診為前置胎盤后，由于對自身安全的擔心，害怕發生大出血，并且憂心胎兒的健康和安全，往往會出現焦慮、恐懼等負面情緒。因此臨床護理過程中，護理人員應強化健康宣教，主動與患者進行溝通交流，向患者耐心講解疾病的發生原因、治療原則以及母嬰預后注意事項等，進一步提高患者對疾病的正確認知，通過言語、行為等給予患者相應的情感支持，防止患者因情緒過于激動而引發嚴重的并發癥。

2.期待療法護理

（1）首先必須要保證患者充足的休息，且要絕對臥床，減少刺激，避免情緒波動較大，不可進行肛檢或陰道檢查，防止腹瀉或便秘，以免引發子宮過度收縮。

（2）指導患者盡量多攝入含鐵量豐富的高蛋白食物。

（3）密切關注患者的各項生命體征變化，留意其陰道出血的時間以及出血量，并嚴格遵醫囑協助患者完成各項相關檢查。

（4）為保證胎兒的健康，護理人員定時給予孕婦間斷性吸氧，3 次/天，30 分/次，以此來提高對胎兒的血氧供應；對胎心、胎動情況進行密切監測，并指導患者完成胎動自我監測，必要情況下可遵醫囑使用藥物來促進胎肺成熟。

（5）加強產后出血和感染的預防護理。胎兒分娩后，應盡早使用宮縮劑，以免發生產后出血，并對患者的各項生命體征以及陰道出血情況進行嚴密觀察，一旦發現異常情況，應立即向主管醫生報告，并做好相應的會陰護理，會陰墊要及時更換，讓患者的會陰部位保持清潔、干燥。

（6）加強孕期健康宣教。叮囑患者定期做好產檢，并向患者詳細說明前置胎盤的相關知識和注意事項，告知患者需臥床休息，盡量減少活動量，妊娠晚期若發生陰道出血，應及時來院就醫。

3.前置胎盤大出血的預防護理

在孕婦保胎過程中，一旦發現陰道出血量增多，應立即通知醫生，迅速建立靜脈通路。護理人員遵醫囑給予患者止血藥物、吸氧、輸血、備血、補液等一系列剖宮術前準備，并將搶救所需藥品全部準備好，護理人員應安撫患者，避免其情緒過于激動，或反復出血或發生大出血，應馬上終止妊娠。患者入院后要隨時準備接受剖宮產，因為剖宮產對于前置胎盤患者是最佳分娩方式，能夠在較大程度上保證孕婦和胎兒的安全，防止大出血。