多途徑前饋控制在改善ICU 心肌梗死患者預(yù)后中的應(yīng)用研究

林秋眉

（1 福建省廈門市婦幼保健院麻醉科 廈門 361003；2 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院麻醉科 福建廈門 361003）

心肌梗死是以冠狀動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)病理，冠狀動脈狹窄或阻塞致動脈供血障礙、心肌缺血性壞死為主要病理特征的臨床常見急癥。目前，臨床針對心肌梗死的治療已形成較系統(tǒng)的方案，但患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸是生理、心理、環(huán)境、社會等多因素共同影響的結(jié)果。在予以心肌梗死患者規(guī)范治療的同時，針對影響患者預(yù)后的各種危險因素，實(shí)施前瞻性預(yù)防控制干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要的意義[1]。多途徑前饋控制是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式快速發(fā)展及預(yù)見性護(hù)理內(nèi)涵不斷延伸背景下應(yīng)運(yùn)而生的新型護(hù)理理念，旨在通過對未來可能發(fā)生事件的準(zhǔn)確評估，提前采取針對性干預(yù)措施，進(jìn)而將可能發(fā)生的不良事件消除于萌芽狀態(tài)，引導(dǎo)被觀察的主體向良好預(yù)期發(fā)展[2]。本研究在分析多途徑前饋控制護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，探討其在ICU 心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月從我院收治的110 例心肌梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷，且均為女性；（2）能配合完成臨床護(hù)理干預(yù)；（3）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病者；（2）病歷資料不全者；（3）合并重要臟器疾病者。按順序?qū)?10 例患者進(jìn)行編號，再根據(jù)奇偶數(shù)分組為常規(guī)組55 例和前饋控制組55 例。兩組患者一般資料分布具有一致性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括飲食護(hù)理（飲食以新鮮蔬菜、水果為主，控制脂肪的攝入，倡導(dǎo)低鈉飲食）、體征監(jiān)測（密切觀察并記錄患者體征變化，警惕不良體征的危害）、體位護(hù)理（協(xié)助患者取合理且舒適的體位）、各項治療措施輔助護(hù)理（溶栓、吸氧、用藥指導(dǎo)）等。

1.2.2 前饋控制組 行多途徑前饋控制護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理措施同常規(guī)組。（1）護(hù)理觀察。根據(jù)患者生命體征變化特點(diǎn)和基礎(chǔ)生理狀況，結(jié)合醫(yī)囑，及時掌握患者病情變化情況，準(zhǔn)確評估護(hù)理分級，建立風(fēng)險預(yù)警[3]。同時，根據(jù)急性心肌梗死疾病的演變規(guī)律，預(yù)測患者病情走向趨勢。（2）信息整理。把患者護(hù)理需求放在首位，積極收集國內(nèi)外與護(hù)理內(nèi)容密切相關(guān)的科研結(jié)果，再結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將三者共同轉(zhuǎn)化為護(hù)理依據(jù)，分析影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，明確患者前饋控制護(hù)理重點(diǎn)：心理應(yīng)激刺激大，消極心理嚴(yán)重；胸痛嚴(yán)重，與心肌缺血性壞死有關(guān)；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，容易加重病情；心功能嚴(yán)重下降，威脅預(yù)后。（3）前饋控制。為避免在患者未來不同病情發(fā)展階段可能出現(xiàn)的不良事件，采取多途徑前饋控制護(hù)理。提高患者心理效能：通過健康教育活動的組織，向患者講解心肌梗死的病理生理知識、風(fēng)險因素、治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)，讓患者認(rèn)識到醫(yī)生在運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)療手段和精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)提高療效的同時，患者自身積極向上的抗病理念與信念對病情康復(fù)的重要性，從而提高心理效能。疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，包括硝酸甘油、嗎啡、哌替啶等；并根據(jù)患者疼痛程度和規(guī)律給予指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法。積極預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防心源性休克，提供患者有效的呼吸支持，預(yù)防呼吸障礙；積極治療三高、冠心病、肺部感染等基礎(chǔ)疾病；加強(qiáng)意識、心率、脈搏、血壓等密切監(jiān)測，警惕心源性休克前兆癥狀。預(yù)防肺水腫，評估患者中樞循環(huán)變化特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)有組織低灌流、低血容量等異常，及時處理；在輸液過程中合理調(diào)節(jié)輸液速度，以減輕肺部壓力。預(yù)防心律失常，叮囑患者加強(qiáng)情緒的自我調(diào)節(jié)和管理，避免情緒波動；日常飲食中控制高鹽、高脂的攝入。同時，早搏、房顫、室速等均是心肌梗死患者臨床常見的并發(fā)癥類型，臨床護(hù)理中根據(jù)患者病情的分析及患者心臟參數(shù)持續(xù)監(jiān)測、變化規(guī)律的分析，積極觀察各并發(fā)癥發(fā)生的前兆征象，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時警惕，并給予針對性的救護(hù)。提高心功能，幫助患者合理調(diào)整體位，必要時輔助取安全坐位，促進(jìn)患者雙腿自然下垂，減輕心臟血液回流壓力，減輕心臟前負(fù)荷。同時，加強(qiáng)患者血壓、血糖及血脂的密切監(jiān)測及對癥處理，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，減少躁動及情緒波動產(chǎn)生的額外心臟負(fù)擔(dān)。另外，根據(jù)患者心肌損傷程度和病情康復(fù)進(jìn)程，幫助患者制定科學(xué)的心功能康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括早期下床活動、耐力性運(yùn)動阻抗運(yùn)動等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）心功能。于兩組患者護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)4 周后檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和每搏輸出量（SV）。（3）預(yù)后。統(tǒng)計兩組患者預(yù)后情況，包括生存和死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以中文版SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件為研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計平臺，計數(shù)數(shù)據(jù)計為%，計量數(shù)據(jù)計為（），分別予以χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和心功能指標(biāo)比較護(hù)理干預(yù)前，兩組LVEF、SV 比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，前饋控制組心功能指標(biāo)高于常規(guī)組（P＜0.05）。前饋控制組并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，低于常規(guī)組的20.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和心功能指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者預(yù)后比較 常規(guī)組、前饋控制組患者生存率依次為70.91%、89.09%，前饋控制組高于常規(guī)組（P＜0.05）。常規(guī)組死亡率高于前饋控制組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后比較[例（%）]

3 討論

近年來，我國心肌梗死患病人數(shù)呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)病例高達(dá)50 萬，而既往病例中又有高達(dá)30%的復(fù)發(fā)病例，已成為威脅人們生存質(zhì)量的重要心血管疾病。針對心肌梗死的治療，目前臨床醫(yī)學(xué)已形成了以基礎(chǔ)藥物、溶栓及冠狀動脈介入治療為代表的較成熟系統(tǒng)方案，患者入院后多能接受及時、規(guī)范的治療[5]。但除治療干預(yù)外，心肌梗死患者的預(yù)后與生理、心理、環(huán)境、社會等因素密切相關(guān)，而臨床護(hù)理干預(yù)的目的則在于積極控制各因素對患者預(yù)后造成的不良風(fēng)險，提高生存率[6]。前饋控制護(hù)理的核心理念以預(yù)防醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，降低患者不良事件的發(fā)生率為根本護(hù)理目標(biāo)，對臨床護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，通過對心肌梗死患者臨床護(hù)理相關(guān)證據(jù)的收集，運(yùn)用科學(xué)的理論和方法，分析并解決影響患者預(yù)后的風(fēng)險因素，實(shí)現(xiàn)對患者預(yù)后改善的主動控制。

本研究中，常規(guī)組、前饋控制組患者分別行常規(guī)護(hù)理、多途徑前饋控制護(hù)理，研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，前饋控制組LVEF、SV 均高于常規(guī)組，前饋控制組患者心功能改善效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），前饋控制組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；且前饋控制組患者生存率高于常規(guī)組（P＜0.05），即通過多途徑前饋控制能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高心功能，改善患者預(yù)后。多途徑前饋控制護(hù)理干預(yù)下在以患者病情的發(fā)展時間為橫軸，以影響患者病情及預(yù)后的各種因素及針對性干預(yù)措施為縱軸，在充分把握急性心肌梗死患者護(hù)理要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對護(hù)理方法、護(hù)理流程、護(hù)理內(nèi)容等要素統(tǒng)籌規(guī)劃，通過提高患者心理效能，提高患者自我健康管理水平，積極對抗疾病，樹立康復(fù)的信心[7]；通過疼痛護(hù)理，減輕患者疼痛癥狀，緩解疼痛刺激加重的心臟負(fù)荷；通過積極預(yù)防并發(fā)癥，降低各嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情的康復(fù)；通過提高心功能，讓患者獲得更好的生理儲備，以促進(jìn)良好預(yù)后。多途徑前饋控制護(hù)理干預(yù)在整體上實(shí)現(xiàn)了對各種風(fēng)險因素的前饋控制和對護(hù)理質(zhì)量的主動控制，確保患者快速康復(fù)得以實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，通過多途徑前饋控制能有效提高患者心理效能，改善疼痛癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高心功能，對改善患者預(yù)后具有重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。