不同LNG-IUS 放置時間聯合腹腔鏡手術治療子宮腺肌癥的臨床比較

岑仙月

（江西鄱陽湖醫院婦產科 鄱陽 333105）

腹腔鏡手術是治療子宮腺肌癥（AM）的重要手段，可有效切除病灶，改善患者臨床癥狀，提高生活質量，但部分腹腔鏡手術難以徹底清除病灶，術后存在復發風險，不利于疾病康復[1]。因此，在腹腔鏡手術治療的基礎上仍需配合相應藥物治療，以提高手術效果，降低AM 復發風險。左炔諾孕酮宮內節育系統（LNG-IUS）屬于宮內節育器，可緩慢釋放左炔諾孕酮，調節機體內雌激素，進而縮小子宮，減少月經量[2]。但LNG-IUS 放置時間不同，對預后影響也存在差異，目前臨床對于LNG-IUS 最佳放置時機尚未闡明。本研究著重分析不同LNG-IUS 放置時間聯合腹腔鏡手術治療AM 的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇2019 年8 月～2020 年8 月江西鄱陽湖醫院收治的80 例AM 患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。觀察組年齡32～48 歲，平均年齡（41.10±2.28）歲；病程1～4 年，平均病程（2.40±0.42）年。對照組年齡33～49 歲，平均年齡（41.20±2.53）歲；病程1～5 年，平均病程（2.60±0.75）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：AM 符合相關診斷標準[3]，并經病理學檢查確診；初次確診，并于我院行腹腔鏡手術治療；近期未使用相關藥物治療；簽署知情同意書。排除標準：嚴重貧血；原發性痛經；合并嚴重心肺功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡病灶切除術 兩組均行腹腔鏡病灶切除術治療，于子宮肌層注射垂體后葉注射液（國藥準字H43021449）6 U，對病灶呈子宮腺肌瘤樣改變者于病灶突起外側將肌層切開，銳性切除達近內膜層；對病程呈彌漫性者沿雙側固有韌帶、輸卵管峽部內側楔形切除，范圍為子宮峽部至宮底部。病灶切除后，使用可吸收線連續縫合創面。

1.2.2 LNG-IUS 放置時機 對照組于術后放置LNG-IUS（國藥準字J20140088）1 枚。觀察組患者于術后12 周，月經來潮7 d 內放置1 枚LNG-IUS。

1.3 觀察指標（1）臨床相關指標：于治療前、治療6 個月時，使用彩色超聲診斷系統ClearVue 580 測量子宮體積，子宮體積=0.523×長徑×前后徑×橫徑；月經量：同一品牌衛生巾使用后，放入塑料袋中稱重；痛經程度：使用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估，滿分10 分，分數越高，痛經越嚴重。（2）性激素水平：于治療前、治療6 個月后，月經來潮的第3 天取患者空腹外周肘靜脈血5 ml，離心（轉速3 000 r/min，離心15 min）取血清，采用化學發光免疫分析法檢測促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平，使用熒光磁微粒酶免法檢測雌二醇（E2）水平，試劑盒均由羅氏診斷產品（上海）有限公司提供。（3）并發癥：記錄患者并發癥發生情況，如節育器下移、節育器脫落等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布采用（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 治療前，兩組子宮體積、月經量、痛經程度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療6 個月，兩組子宮體積小于治療前，月經量少于治療前，痛經程度評分低于治療前（P＜0.05），但組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較（）

表1 兩組臨床相關指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組性激素水平比較 治療前，兩組FSH、LH、E2水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療6 個月，兩組FSH、LH、E2水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（）

表2 兩組性激素水平比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 治療期間，觀察組并發癥發生率為5.00%（2/40），包括節育器下移1例、節育器脫落1 例；對照組并發癥發生率為25.00%（10/40），包括節育器下移7 例、節育器脫落3 例。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.275，P=0.012）。

3 討論

腹腔鏡手術雖具有切口小、出血少、可滿足患者生育需要等優勢，但單純手術治療的復發率較高。因此，AM 患者術后仍需配合相應藥物治療。LNG-IUS 可抑制子宮內膜雌激素合成，阻滯內膜增殖，從而提高手術效果[5]。但目前臨床對于LNG-IUS放置時機還需進一步研究證實。

本研究結果顯示，治療6 個月，兩組子宮體積小于治療前，月經量少于治療前，痛經程度評分低于治療前（P＜0.05），但組間比較無明顯差異（P＞0.05），表明不同LNG-IUS 放置時間聯合腹腔鏡手術治療AM 患者的效果相當。分析原因在于，LNG-IUS含有52 mg 左炔諾孕酮，置入宮腔后可以20 μg/h 速率釋放左炔諾孕酮，通過作用于下丘腦及垂體，抑制性激素分泌，同時抑制內膜對血液循環中雌激素的反應，間接抑制子宮內膜增殖，減少內膜出血，改善痛經癥狀[6～7]。左炔諾孕酮需要放置3～6 個月才會發揮作用，在發揮作用后，子宮會保持穩定，體積不會再出現明顯變化，不會隨放置時間延長而縮小[8]。因此，不同放置時機對患者臨床相關指標影響較小。

本研究結果還顯示，治療6 個月，兩組FSH、LH、E2水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較無明顯差異（P＞0.05），表明不同LNG-IUS 放置時間聯合腹腔鏡手術治療均可降低AM 患者性激素水平。分析其原因在于，LNG-IUS 所釋放的左炔諾孕酮被內膜吸收后，可發揮局部孕激素作用，抑制內膜及異位病灶內雌激素的合成，并作用于下丘腦及垂體，抑制FSH、LH 的分泌，從而降低患者雌激素水平[9～10]。術后12 周放置與術后同步方式時間相對于子宮內膜孕酮受體結合時間差異較短，因此，不同放置時機對控制雌激素水平效果相似。但是本研究觀察組并發癥發生率低于對照組，表明術后12 周放置LNG-IUS 可降低AM 患者并發癥發生率。分析原因在于，術后12 周，患者子宮可得到充分的恢復時間，形態基本恢復正常，此時放置LNG-IUS 可獲得更佳位置，從而降低下滑、脫落風險。

綜上所述，術中同步與術后12 周放置LNG-IUS聯合腹腔鏡手術治療AM，對患者子宮體積、月經量、痛經、性激素的影響相似，但術后12 周放置LNG-IUS 地并發癥發生風險低于術中同步放置。